北京军区总医院肝病研究所（100700）王春平（综述） 彭晓君（审校）
摘 要 丙型肝炎肝移植后复发率高，其自然病程、转归及影响因素复杂多样，临床上主要依据丙型肝炎病毒（HCV）RNA的反复检测和肝活检确诊。单独应用干扰素及利巴韦林治疗效果不佳，而早期应用干扰素与利巴韦林的联合治疗则显示良好的抗病毒、改善肝功能及减少肝排斥反应发生的效果。
关键词：丙型肝炎 复发 肝移植
在欧美国家，慢性丙型肝炎及其终末期肝病（肝硬化、肝癌）是肝移植的常见适应证。自1985年以来，欧洲已有1859例HCV感染者接受了肝移植。然而，随着分子生物学技术检测HCV rNA水平的提高，临床上发现丙型肝炎（HC）患者肝移植后复发的现象普遍存在，复发率高达90%[1]，但对复发HC的研究文献报道不一，个体差异很大。本文就目前肝移植后HC复发的诊断、自然病程、转归、发病因素及治疗作一综述。
1.HC复发的诊断
HC肝移植后HCV再感染可以是通过受染的供者肝或输注血制品而获得，也可以为受体血或肝外场所如单核细胞、淋巴细胞中的HCV复燃，或两者同时存在。两者可通过术前、术后HCV基因序列分析进行鉴别。早期诊断HC复发并采取及时治疗可能是有益的，但由于无特异的症状和体征提示HC复发，且所有症状与肝排斥反应相似，因此，早期诊断相对比较困难。临床上目前尚缺乏统一的诊断标准，以肝功能ALT和抗-HCV判断HC复发，准确性低，易产生假阳性或假阴性，因为肝移植患者ALT变化缺乏特异性，而抗-HCV的产生受免疫抑制的影响，重度免疫抑制明显减少其产生。目前倾向于反复进行HCV rNA定量检测和肝活检，依据HCV RNA水平和/或肝组织损害来判断。有研究表明，HC复发者于术后1月其血和肝可检测到HCV rNA，且水平明显升高且与小叶性肝炎的发生相关[2]，可用于HC复发的早期诊断。需要注意的是，在短期随访中，有30%～50%的患者仅表现为持续性病毒血症而无肝组织学损害。近年，Negro等[3]报道了抗-HCV igM是一个研究肝移植后HC复发的敏感指标，它与免疫抑制无关，可用于早期诊断。
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