·可作为评判移植肾排斥与严重性手段,尤其在没有活检证实或资料不全面时,有助于诊断血管性排斥,预示预后不佳。
3、抗HLA-I类抗原IgG检测 ·ELISA、PRA-STAT技术·可检测移植前、后具有高免疫反应危险的移植受者,PRA-STAT:>10%和移植后排斥高度相关,排斥反应:26% + 19%,无排斥:7+ 1.0%。
4、RT-pCR半定量测定,MDR-1基因表达*CsA谷值血浓度在治疗窗水平,移植受者仍发生移植肾排斥,对CsA药物的抵抗有关。*经典药物诱导的多种药物耐受基因MDR-1过度表达可合并有免疫抑制治疗的失败,使移植受者易于发生急性排斥利慢性排斥。
5、转录因子AP-1 ·调节IL-2产主,通过AP-1结合活力可调节致敏T细胞。
·测定AP-1DNA结合活力,可作为一种新的标记,监测免疫抑制状况,并可作为移植肾排斥的可靠指标。
四、慢性排斥问题
现状CsA时代,肾移植后一年开始,每年约10%病人发生不可逆性的移植肾功能丧失,原因包括: 1、免疫因素 2、非免疫因素 3、慢性排斥发展的三个主要方面 ·体液、细胞和细胞因子、生长因子影响 ·巨噬细胞、细胞因子和ICAM-1在病理损害中起重要作用 ·应用单抗ECE可刺激血管平滑肌细胞、巨噬细胞、T细胞和内皮细胞导致血管腔新生内膜增厚,向心性狭窄。
4、危险因素 <1>急性排斥<2>免疫抑制剂长期相对不足<3>高脂血症(高胆固醇、高甘油三酯)<4>供肾冷缺血时间过长<5>缺血再灌注损伤<6>CMV感染<7>肥胖(体重>80kg<8>供肾年龄过小(<5岁)、过大(>55岁),供——受体肾脏大小不匹配。
5、治疗 (1)控制慢排的对策可能是:改进环氧化酶花生四烯酸的代谢,使CR动脉硬化向心性狭窄受到抑制。药物0P-2507、0KY-046 (2)调整免疫抑制剂 (3)应用ACEI制剂:如洛订新等,减轻,延缓慢性移植肾衰竭,控制高血压。
(4)超氧化物歧化酶(SOD)的应用。一组前瞻性随机对照研究表明,SOD可有效防治尸肾移植缺血再灌注时氧自由基损进而预防,延缓慢性排斥反应的发生。
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