(n=17)
2.1 SAP发病初期主要病理生理变化为胰腺水肿，胰泡和小胰管破裂，小血管损伤出血；炎性介质、胰酶等毒性物质大量渗出影响各系统和器官功能，导致全身性生理紊乱，甚至休克。因此抗休克、预防感染、纠正循环、呼吸功能紊乱，同时进行胰休息治疗，使用抗胰酶制剂，全身支持等治疗是非手术治疗的主要步骤。多数SAP早期经积极的非手术治疗可以治愈的原因可能系胰腺炎早期机体处于应激情况下，任何麻醉和手术的打击只能促使病情恶化，对减轻炎症并无好处，且加重机体应激反应，增加感染机会及术后并发症和病死率［3］。甚至ARDS、胰腺脓肿、腹腔出血等都可能和手术有关［4］。一般说来，发病5～14天为胰腺坏死期，只要胰腺坏死不超过50%，不发生局部或全身性感染、经恰当的营养支持，坏死组织可以逐渐吸收、机化，逐渐康复［5］。本组仅4例患者需中转手术，且术后无重大并发症，康复顺利。虽然近年来SAP非手术治疗有很大进步，但若胰腺有大片坏死、感染或形成胰周、腹膜后脓肿等并发症，仍然需要通过手术清除坏死组织和充分引流。患者在保守过程中常因病情变化需中转手术，早期中转手术的指征：①术前难以排除其它原因所致的急腹症患者；②积极保守治疗后病情仍在加重，且B超、CT或MRI显示胰外浸润范围仍在扩大者；③合并胃、肠穿孔者［6］。④胆源性胰腺炎如存在胆道梗阻，则宜急诊手术或早期手术。若无胆道梗阻者可作非手术处理。
2.3 SAP后期并发症的防治：SAP后期并发症主要有①继发细菌感染，腹腔脓肿；②肠梗阻；③假性囊肿等。其中以胰腺坏死组织继发感染的处理尤为关键。假性囊肿抑或胰周脓肿凭CT难以确诊，要对其鉴别需作全面分析。本组有1例患者在外院诊为急性胰腺炎行保守治疗一月，经CT诊为假性囊肿形成，术前既无全身感染症状也无腹膜炎体征。术中却发现胰周有1 000ml黄黑色液体，胰体尾呈烂泥状坏死。因此，术前囊肿穿刺有利于假性囊肿和胰周脓肿的鉴别。晚期并发症手术指征为：①经积极内科治疗病情趋于稳定，但2～3周后体温又升高，脉快、腹膜炎加重，B超、CT等显示胰周或腹膜后受累范围扩大者；②曾于发病2周内行早期手术引流术后又继发细菌感染，B超、CT证实存在胰周脓肿者；③腹腔穿刺液培养有细菌生长。④肠梗阻难以缓解或可疑绞窄。
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