Right rotation
1.91±0.37
4.13±0.53*
2.50±0.71
2.10±0.44
2.66±0.32
P〈0.05 vs other groups
3 讨论
3.1 跨节段固定对脊柱的不利影响大量生物力学实验表明，脊柱内固定在对固定区域有应力遮挡作用的同时，跨节段内固定及椎间植骨还会导致邻近节段应力的显著性增高［1～3］。脊柱内固定对固定区域及邻近节段的椎间盘不但产生了力学的改变，而且还导致了明显的生化及代谢的变化。固定区域椎间盘中糖醛酸下降，乳酸代谢产物积聚，同时出现高的氧张力[4]。说明椎间盘细胞活性下降，处于低代谢水平，而低代谢反应使得椎间盘易于发生退行性改变。另一方面，在较高应力的作用下，内固定邻近节段的椎间盘亦发生营养及代谢的变化。与固定区域相比，邻近节段椎间盘能量、糖及氧的利用均达到一个更高的水平。大量研究表明，高应力可加速或诱发椎间盘的退变，在这些实验中观察到了上述能量及代谢改变[5]。最新研究还发现跨节段内固定对椎间盘基质成分、椎间盘细胞及分子生物学方面都存在不利影响[6]。
大量临床研究发现，脊柱固定融合后，往往会加速其相邻节段的退行性变。这一点已逐渐引起临床医生的重视。脊柱内固定从早期长节段固定，到其后的短节段固定，及近年来出现的节段内固定，反映出固定节段逐渐变少的趋势。目前，多数学者主张在条件允许的情况下，尽可能少地固定融合脊柱节段。这样不但保留了脊柱的活动度，同时还避免了因多节段固定对脊柱造成的力学及生理生化等方面的不利影响。
作者简介：杨建成,男,1968年出生;1998毕业于第一军医大学,硕士,医师作者单位：杨建成 靳安民 余斌 (第一军医大学1珠江医院骨科，广州，510282)
上一页 1 2 3 [4] 5 下一页
