许多作者对病灶的T1、T2值进行测量，以探求其在鉴别诊断中的价值，发现肝脏不同性质病变间T1值存在明显的重叠，鉴别意义不大，恶性实性肿块与海绵状血管瘤及囊肿间T2值存在明显差别，但仍有不少病灶T2值有重叠，鉴别仍有困难［7］，本研究未进行病灶T2值的测量。
DWI及ADC值能在微观水平反映组织的结构特点，我们有理由相信其有助于肝脏局灶病变的鉴别。本组有限的病例测量结果发现，肝恶性实性肿块与海绵状血管瘤及肝囊肿之间ADC值有明显的差异，而且少有重叠，根据DWI分析及ADC值，原T2WI鉴别困难的8例15个病灶，有11个病灶得以鉴别。
根据我们查阅的资料，未见有肝脏肿块ADC值测量与病灶微观形态观察及水分子测定间相关性的研究报道。一般认为海绵状血管瘤及肝囊肿主要由液体成分构成，水分子的运动相对自由，ADC值明显高于实性肿块，血管瘤内常有纤维间隔、瘢痕及出血，且血窦中所含的血液黏度高于囊肿的囊液，因而其ADC值又低于囊肿［7］。
血液灌注对ADC值的影响不能忽视，我们根据CT及MRI动态增强表现，把实性肿块分为富血供与乏血供两类。发现在用小b值差（30 s/mm2，300 s/mm2）检测病灶ADC值时，富血供病变ADC值高于乏血供病变；而用大b值差（30 s/mm2，1 100 s/mm2）则无此表现。可见DWI及ADC值不仅反映组织的水分子扩散运动，而且可能从某种程度上反映其血供，同时也提示血液灌注可能对低b值的DWI信号变化影响较大［4］。但目前我们的病例数较少，且小b值差DWI 测量ADC值时稳定性较差，故笔者未出示这方面的数据，有待于进一步研究。
文献报道肝硬化的ADC值低于正常肝脏，ADC值的测量可在一定程度上反映肝硬化的程度［6，7］。本组8例肝硬化病人的平均ADC值反而略高于正常肝脏，但无统计学差异（P＞0.05）。可见ADC值对肝硬化的诊断价值需重新评价。
作者单位：100083 北京医科大学第三医院放射科
参考文献
1 Warach S, Gaa J, Siewert B, et al. Acute human stroke studied by whole brain echo planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Ann Neurol, 1995, 37:231-241.
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