1 病例介绍
患者女，47岁，因肝胆管结石，于1997年8月22日入院，检查发育正常，营养中等，头颈部无特殊，甲状腺不肿大，气管无移位，各种化验检查值均在正常范围。同年9月3日在全麻下行胆囊切除、胆总管探查取石并行Roux-en-y胆肠吻合术。术后病人精神差，恢复不满意，体温波动在37～39℃，于9月9日遵医嘱行锁骨下静脉穿刺置管肠外营养支持疗法，使用贝郎公司Certofix 16G型套管针。常规皮肤消毒。进针点选择在右锁骨中外1/3下缘2cm处，局麻下，针尖向喉结方向紧贴锁骨下缘进针，当进针约3.5cm时见有回血，送导丝约4cm左右有阻力，嘱病人举上臂以调整静脉走行的方向，但导丝仍不能进入而退出导丝，抽不出回血，再退针约0.2cm见有回血，但导丝仍不能进入，将注射器与针头分离，见鲜血喷出，说明穿刺针误入锁骨下动脉，退针，拇指与食指对向压迫锁骨体上下缘。患者自诉不适，继而颈部、胸前压迫感明显，停止局部压迫，患者很快出现口唇、面部青紫，呼吸心跳相继停止。立即行胸前挤压、给氧、托下颌，此时检查锁骨上窝稍肿大，皮下有一小血肿。行右胸穿刺无气体，捏鼻行口对口人工呼吸，3min后自主呼吸恢复，心跳复苏，唇面部转红，5min后能对答切题。
2 讨 论
颈部大血管周围如同咽喉部一样，具有丰富的感觉神经末梢，作颈侧部操作(如颈动脉周围手术、锁骨下静脉和颈静脉穿刺等)则有可能发生心跳呼吸骤停，如抢救措施不力，则迅速导致死亡，可由两个途径导致这样的结果。
2.1 颈动脉窦高度过敏：在人体颈部的中外侧，颈总动脉分出颈内外动脉处有一颈动脉窦压力感受器略为膨大的部分，内有许多压力感受性末梢装置，其神经末梢与延脑网状结构的血管舒张中枢和心动抑制中枢相联系，颈部操作刺激颈动脉窦就将产生神经冲动，这种冲动提高了心抑制中枢的紧张性，抑制了血管中枢的紧张性，使迷走神经兴奋性增高，血管的紧张性降低，引起心律减慢、血压下降、冠状动脉供血不足，心跳骤停，同时引起反射性呼吸停止。［4］
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