2.2 采取防范措施,避免全麻术后躁动危害的发生
2.2.1 适当约束患儿,并注意防止患儿挣脱约束
本组1例患儿术后放置“T”型引流管,在全麻清醒的过程中,躁动厉害,一只手挣脱了约束,将“T”型管拔出,造成再次手术,给患儿带来了很大痛苦。因此,在护理时,对患儿的约束要牢靠,但要注意不能影响局部的血液循环。同时,在制动患儿时,要密切观察其是否因为想挣脱固定而躁动,护理时应对患儿做好解释工作。
2.2.2 妥善固定各种引流管、血管内置管并注意观察各种管道有无滑脱
在临床上对一些引流管、血管内置管,如“T”型管、胸腔闭式引流管、支架管、体外循环术后血管内所置的测压管等均要在体外进行缝针固定,并加贴胶布固定。在管外做好标记,以便随时观察管道的位置,从而判断有无滑脱趋势。
2.2.3 专人守护,备好各种抢救器材
患儿在全麻术后苏醒过程中出现躁动不安,往往伴有呕吐,因此,在护理时,应将患儿的头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除口腔内呕吐物,防止误吸。同时,在守护的过程中,可及时杜绝因患儿躁动造成的插管脱落或自拔各种插管。
2.2.4 采用套管针进行静脉穿刺输液
以前我们对手术患儿采用普通头皮针进行静脉穿刺输液,只是在穿刺部位上加以注意,一般选择在非关节活动处。但患儿躁动时,仍然易引起液体外渗。近1年来,我们对手术患儿采用套管针进行穿刺输液,因为它是Vialon材料制成的,进入血管后变软,且能保证输液速度,这样就避免了患儿躁动时穿刺针损伤血管而造成液体外渗。
2.2.5 适当应用镇静剂
若患儿无呼吸循环功能障碍,可适当应用镇静剂。我们常用10%水合氧醛40~60mg/kg保留灌肠,或用鲁米那钠2~4mg/kg肌内注射。
2.3 术后躁动的危险因素的判断及处理
2.3.1 判断有无呼吸循环功能障碍
2.3.2 有害刺激及处理
一些有害刺激,如腹胀、尿潴留、疼痛等,可引起或加重术后躁动。本组病例因腹胀引起的躁动3例,因术后尿潴留引起的躁动1例。因此,在患儿全麻苏醒的过程中,护士要检查患儿的全身情况,善于发现有害刺激,并给予处理。
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