1 病例介绍
患者男，23岁，回族。于1997年12月27日凌晨被人用刀砍伤面部，伤口自左颞部经眼球达鼻翼，长约15cm，深达骨膜，左上颌窦前壁软组织全层裂开，左眼上下睑及外眦完全断裂，眼球破裂，玻璃体及脉络膜脱出，前房大量积血(++++)，视力丧失，左鼻翼部完全砍通，左颞浅动脉断裂，出血总量约1500ml，血压12/8KPa,脉搏96次/min。入院后立即在局麻下行清创缝合术，迅速建立静脉通道，止血、抗炎、扩容、支持治疗。10天后， 患者面部伤口已愈合，因左眼球破裂严重，不能缝合。为避免眼球眶内感染及健眼的交感性眼炎，［1］在局麻下(球后眼轮匝肌阻滞麻醉)行眼球摘除术，术中麻醉效果差，加用常量两倍麻药，方能勉强耐受。术后经询问证实伤前1月曾两次尝吸微量海洛因。
患者心理状态：伤后1周内，患者极度痛苦，压抑、心情激愤，却强忍痛苦，出乎意外地镇静、冷漠，此为情绪休克期，是心理创伤最为严重的反应。［2］之后，患者进入焦虑忧郁期，深感身心受到极大重创，担忧失明及仪容损害后果，自诉头脑中有许多念头环绕，有极强的复仇心理。采用症状自评量表(SCL-90)测定，部分因子分值显著高于常模，心理干预前分值见表1。
2 心理护理
2.1 评估 采用SCL-90在心理护理前后各测评1次，患者心理问题：①情绪休克期：表面冷漠，内心愤怒；易激惹性；压抑；失眠；精神忧烦。②焦虑忧郁期：焦虑；忧郁；恐怖(社交恐怖、注目恐怖)；孤独感；敏感；偏执；悲观；思维过程异常；潜在的暴力行为；复仇心理；相关知识缺乏；认知不良。③吸毒史。
2.2 计划 情绪休克期：语言上不直接涉及患者伤情及心理，用行动让患者感到医护人员在尽力帮助他恢复健康，避免加重患者心理创伤；焦虑忧郁期：开始心理咨询，间距10天，共5次。
