中华护理杂志2000年第1期第35卷个案研究作者：王文静 侯军华单位：北京市 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科 990296...
中耳癌占耳部肿瘤的1.5%，全身肿瘤0.06%，
［1］ 中耳癌外科治疗是耳鼻咽喉科最为复杂的涉颅手术之一，术后病情变化快，病情复杂，其术后护理难度大，要求精细、及时、综合。我科于1998年12月7日为我院首例晚期中耳癌合并严重糖代谢障碍患者行颞骨扩大切除、硬脑膜修补、胸大肌皮瓣转移修复术，术后患者糖代谢障碍加重致病情多次危重，但经医护人员科学诊治、精心护理，于术后34日康复出院。现将该例成功护理经验报告如下。
1 病例介绍
患者，女68岁，主因左耳痛、流血伴听力下降2年3个月，左侧头痛，左眼闭合不全8天，于1998年6月在外院活检确诊为左中耳癌，先后进行局部放疗，左乳突根治，术后癌灶复发扩大，再行γ刀治疗，病情未控制，并出现左周围性面瘫，张口困难，不能进食，步态不稳，不能行走，极度消瘦。来我院检查肿瘤已侵犯耳廓、外耳道、中耳乳突、内耳并累及中、后颅窝硬脑膜，蝶骨大翼及颞颌关节、面神经、腮腺，于1998年11月25日收治我科，治疗糖尿病控制血糖后于12月7日全麻下经颈、颞、枕联合进路行颞骨扩大切除术，以大腿阔筋膜修补缺损硬脑膜，取8cm×10cm×6cm胸大肌全厚带血管蒂游离皮瓣经锁骨皮下遂道移植于颞骨全切术后的术腔，并与周围皮肤间断缝合、荷包包扎。术后全麻清醒拔除气管插管后短时间内出现呼吸困难、呼吸心跳骤停症状，经心肺复苏抢救后气管切开置呼吸机辅助呼吸，并维持心功能及血压，此后患者先后出现糖代谢障碍加重，顽固性低钾，严重水电解质酸碱平衡紊乱，肺内感染等临床症状危及生命，在对症使用抗生素、调节水电解质酸碱平衡，合理降血糖，大静脉切开输液，补充多种营养制剂，插胃管鼻饲等综合治疗，精心护理下，于1999年1月9日康复出院。
2 护理体会
2.1 注重高危患者及家属的心理护理
2.2 晚期中耳癌术后护理要点及原则
2.3 对术后生命体征变化的观察和护理
2.4 转移皮瓣护理要点
2.5 对全身状态做综合性护理
3 临床护理效果总结
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