氢氧化钙在根管内封药的应用

　 来源：120online    　 日期：2007-05-07

　　根管治疗中，两次约诊之间采取有效的根管内封药，已成为共识。传统的根管内封药物有多种，如樟脑对氯酚(camphorated paramonochlorophenol, CMCP)、甲醛甲酚(formacresol，FC)、碘-碘化钾溶液(iodine-potassium iodide, IPI)等^［1］。近年来氢氧化钙［Ca(OH)₂］作为一种根管内封药，在多种牙髓及根尖周疾病的治疗中得以广泛应用，它在杀灭微生物和减轻两次约诊之间的症状以及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更为优良的效果^［2-6］。

　　一、药理作用

　　1.抗菌性：1920年，Hermann最初报道了Ca(OH)₂糊剂在牙髓治疗中的抗菌作用^［1］。迄今几乎所有的研究都认为Ca(OH)₂作为抗菌剂的作用原理与其pH值有直接关系，且Ca(OH)₂可以持续而缓慢释放，也起到了重要的作用。Estrela等报道Ca(OH)₂的抗菌机理直接与OH^-的释放有关，它可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，导致对细菌的杀伤作用^［2］。Safavi等在为期5年的临床研究后，认为Ca(OH)₂糊剂在去除感染根管内微生物方面有着良好的效果，比IPI更为有效^［1］。其他大量动物实验及离体牙实验支持这一观点。也有少数人报道Ca(OH)₂的抗菌性较其他药物并无明显优势。Georgopoulou^［3］等研究证实Ca(OH)₂糊剂对根管内细菌的作用比CMCP强，具有高效抗厌氧菌作用，尤其对某些能引起严重症状的细菌如产黑色素类杆菌和牙龈类杆菌有高效快速的抗菌效果。更令人感兴趣的是，Ca(OH)₂对内氏放线菌和依氏放线菌也有杀菌效能。Stuart等^［4］经细菌学研究发现Ca(OH)₂糊剂对变形链球菌、牙龈类杆菌和脆弱类杆菌的抗菌效能显著强于CMCP和FC。而这些细菌在牙髓及根尖周急症中起着重要作用。在根管治疗的两次约诊之间，由于暂封材料的成分或使用出现问题，根管可能会再次被污染。Ca(OH)₂糊剂耐受唾液污染整个根管的时间为CMCP的2倍以上，达14 d^［7］。Ca(OH)₂封入根管以后，由于有根管预备过程中遗留的少量液体及根尖组织的少量渗出物，使之缓慢溶解释放，药效能维持较长时间。有实验表明，在直接接触的情况下，Ca(OH)₂糊剂在72 h内能杀灭混和感染中的所有微生物^［2］。目前，多数人认为一周或更长时间是Ca(OH)₂糊剂获得较为满意结果的封药时间^［3］。

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