病例报告
病例1 男，20岁。枪伤3周后右颌后区出现渐大的搏动性包块。检查见贯通伤的方向为右颊至右颈上；血管造影显示动脉瘤在颌外动脉起始处；手术暴露右颈外动脉起始端，可见包块下端的颈外动脉分支增粗。结扎颈外动脉，切除瘤体后发现颌外动脉起始处的裂口约6 mm；包块剖面为假膜包裹的囊腔内有多层的血凝块。
病例2 男，19岁。刀刺伤左颈部1个月后仍肿痛就诊。检查发现左颈中上部有约6 cm×6 cm包块，囊性感并有压痛，可触及搏动，可闻及收缩期吹风样杂音。入院次日左颈部皮肤张力突然增加，呼吸困难。急诊气管切开术后，全麻下显露左颈总动脉，在颈内外动脉分叉平面见瘤体，和周围组织粘连。显露其下前部时瘤体突然破裂，呈喷射状出血，阻断左颈总动脉近心端后迅速切除肿瘤。左颈外动脉起始处有一约5 mm纵向破裂口，结扎颈外动脉。术中部分和完全阻断颈总动脉血流时间分别为9 min和26 min。术毕患者半昏迷，右侧肢体偏瘫，CT检查发现脑动脉有小血栓形成，行抗血栓、防脑水肿、改善脑组织血运处理，出院时患者仍有半侧肢体瘫痪。
病例3 男，31岁。头颈部外伤2.5个月后左颈部有膨隆的包块急诊入院，检查见左颈部有一12 cm×5 cm大小的包块，触痛、搏动明显、声嘶及伸舌左偏，左面部呈Horner征，进食呛咳。CT及血管造影显示左颈外、颈内动脉均受损，形成两个具有流室效应的13 cm×9 cm囊腔样结构，试栓效果不佳。手术在控制血压和低温(32℃)全麻下，显露左颈总动脉主干，钳夹动脉破裂口的同时，切除肿瘤。破裂口位于左颈内动脉起始处前内侧，直径为4 mm，直接修补裂口；在左颈外动脉起始处有一6 mm裂口，结扎左颈外动脉。术中部分阻断左颈总动脉血流约10 min。制备4 cm×2 cm带蒂胸锁乳突肌瓣包裹颈内动脉修补处。术后声嘶好转，呛咳消失，无并发症。
讨论
1.病因：本组3例外伤、1例医源性损伤。
2.症状：外伤致颈部伤口愈合后局部出现搏动性包块，包块界限不清并逐渐扩大。颈部皮肤有张力、胀痛，有收缩期吹风样杂音，肿块影响颈部、下颌及舌的运动，可压迫颈部神经，出现类似神经损伤症状。
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