双侧颈内静脉结扎后颈外静脉对颅内静脉回流的代偿作用

　　双侧根治性颈淋巴清扫术(bilateral radical neck dissection,BRND)是治疗头颈部肿瘤双侧颈淋巴转移的重要方法。但该术式切除颈内静脉可引起颅内静脉淤滞，出现颅内压(intracranial pressure,ICP)增高，导致严重并发症。有学者提出保留双侧颈外静脉(external jugular vein,EJV)的BRND作为代偿双侧颈内静脉(internal jugular vein,IJV)切除后颅内静脉回流的方法^［1，2］，其效果已被临床证实。本研究通过建立BRND动物模型，观察颈静脉干预措施对ICP的影响，期望进一步论证在BRND中保留EJV的作用。

　　材料和方法

　　1.实验动物和条件：选择5岁以上、健康、体重在(3.5～8)kg 之间、平均6kg的猕猴雌雄各两只。

　　2.动物麻醉和手术模型建立：采用氯胺酮诱导下戊巴比妥钠静脉复合麻醉。手术除保留EJV上方的面静脉(面前静脉)，上颌静脉(面后静脉)和耳后静脉外，结扎汇入EJV和IJV的各属支及其两静脉间的交通支，使IJV和EJV成为彼此独立的回流通道。

　　沿颅顶中线切开软组织，颅骨钻孔，在蛛网膜下埋置末端带有多个侧孔的小软导管，将导管与自制“L”型的水柱压力表相连以连续检测ICP。

　　3.颈静脉的干预措施和ICP的测定：ICP的测试：在颈静脉结扎前记录3次ICP值作为正常值，依次进行一侧IJV、双侧IJV、双侧IJV及EJV的结扎，双侧颈内、外静脉结扎后再开放双侧EJV，之后再结扎双侧EJV观察ICP的变化。对ICP继续观察，至ICP接近正常，以此了解ICP回复情况。

　　4.统计学处理：本实验为自身前后对照研究，结果为计量资料，采用配伍资料方差分析，q检验。

　　结果

　　1.结扎颈静脉对颅内压ICP的影响(表1)：结扎颈静脉引起ICP增高，被结扎的颈静脉越多，ICP增高越明显，差异有显著性。

表1　不同方式结扎颈静脉对ICP的影响