文章编号：1009-4571(2000)01-0089-01
1990年5月～1998年5月经左胸左颈部切口手术治疗食管胸中、上段癌22例，，总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组22例中，男性15例，女性7例。年龄44～70岁，平均58岁。病变均位于胸中、上段食管，病变长度3.0～8.0 cm。术前放疗者2例。
1.2 手术方法
全麻下经左胸、左颈部切口完成全胸段食管及其肿瘤切除和食管胃吻合术。其要点是：①经左胸后外侧第5、6肋间进胸，于第5肋结节前侧咬断肋骨；②主动脉弓游离牵开后切除全胸段食管，清除周围淋巴结；③切开膈肌充分游离全胃，使胃的长度达到最大限度的松弛；④左颈部切口与胸腔贯通，钝性扩张胸廓入口间隙；⑤延长食管粘膜长度长出肌层0.5 cm；⑥胃缝缩成管状经主动脉弓后原食管床内上提至颈部与食管吻合。
1.3 结果
根治性切除16例(72.7%)，姑息性切除6例(27.2%)。鳞癌21例，腺癌1例。术后并发症：颈部吻合口瘘1例，保守治疗痊愈；声音嘶哑1例。本组未发生吻合口狭窄和手术死亡。
2 讨论
胸中、上段食管肿瘤多采用经颈胸腹三切口手术治疗，关于手术体位及切口选择，有些术者先取左侧卧位、左胸后外侧切口，游离肿瘤及胸段食管，关胸后再改平卧位。也有的术者习惯于左侧斜坡位、右胸前外侧经肋床切口。前者需术中改变体位，而后者术野显露不理想。两者对胸壁损伤均较大，开、关胸较繁琐，而且要增加腹部切口。笔者采用经左胸、左颈径路，经第5肋间进胸，关胸时只用双7号丝线跨肋骨间断缝合3针，胸膜及肋间肌不用缝合，明显缩短了开、关胸时间，减少出血，减轻了胸壁损伤，而且避免了腹部切口的术后并发症。
由于食管肌层与粘膜间疏松，移动性大，横断后粘膜层有明显的回缩，与粘膜外翻的胃吻合十分不便。食管粘膜与胃粘膜不能很好对合，是吻合口瘘或狭窄的成因之一。采用食管粘膜层延长0.5 cm，回缩后仍较肌层长0.2 cm，与外翻的胃粘膜层长度相当，吻合时粘膜层缝合准确无误，对合整齐，吻合缘光滑，且向腔内隆起，吻合严密，有效地防止了吻合口瘘及因疤痕挛缩所致狭窄的发生。
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