文章编号：1009-4571(2000)01-0101-01
胃癌穿孔是胃癌较少见的严重并发症。1989年3月～1998年3月青岛胶州中心医院共收治胃癌穿孔20例，总结报告如下。
1 临床资料
本组20例，占同期胃癌手术3.1%(20/645)。男16例，女4例。年龄26～78岁，平均57.6岁。全组既往均有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状。其中黑便7例，近期上腹疼痛加重并变为不规律者4例，重度贫血3例。本组17例于穿孔12 h内就诊。穿孔时均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张，腹穿抽出血性液体4例。术前诊断胃癌穿孔5例(其中3例术前胃镜活检提示胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔15例。20例均行急症手术治疗，穿孔在胃窦部14例，胃小弯6例。癌肿直径平均6 cm(3～8 cm)，穿孔直径较大，平均0.8 cm(0.5～2 cm)。边缘不规则，所有病例均为溃疡型。单纯修补7例，其中4例穿孔时间超过12 h，腹腔污染重及胃壁水肿严重，中毒症状明显。2例合并严重冠心病和糖尿病，1例腹腔广泛转移。7例中1例术后24 h死于中毒性休克，1例术后6天因MOSF死亡，2例分别于术后1个月、40天发生上消化道大出血和再次穿孔而死亡，余3例于穿孔修补后4周行二期根治术。其中2例于2年、3年发生转移而死亡，1例术后4年健在。一期根治13例，其中4例术后1年、1.5年、2年死于胃癌复发，1例术后3年死于心脏病。7例术后16～96个月健在。失访2例。
2 讨论
胃癌穿孔是外科急腹症，应急症手术。术式要根据病人情况而定。对穿孔时间短、腹腔污染轻、病灶能切除而全身情况允许的病人，尽可能行一期根治术。本组一期根治13例，开腹后先修复穿孔，冲洗腹腔，去除足够胃，清扫淋巴结，蒸馏水冲洗腹腔，术后效果满意。若穿孔时间长，腹腔污染重或病人全身情况差，应以抢救病人生命为主，先行单纯修补，而后根据情况确定是否行二期根治。本组有7例因上述原因而行单纯修补，其中3例术后4周行二期根治。2例于术后2年、3年发生转移死亡，1例术后4年健在。单纯修补预后差，这与病人全身情况差，癌细胞转移有关。笔者认为胃癌穿孔，在全身情况允许下，尽可能采取一期根治手术，对有望二期根治者，积极改善全身情况，及早进行二期根治术，对提高疗效，延长生命是十分必要的。
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