文章编号：1009-4571(2000)01-0086-03
乳腺癌的发病率在我国已上升到女性癌中的第二位，随着对乳腺癌认识的更新，乳腺癌的治疗已由过去的单一手术切除，转向以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗在内的综合治疗，而且各种方法不断更新，为此，我们就乳腺癌的手术治疗进展，进行了回顾性复习。
1 乳腺癌生物学理论的变迁
目前认为乳腺癌与其他癌症一样，一开始即是一种全身性疾病，多数病人在临床确诊时已有全身性微灶转移。Fisher的乳腺癌生物学理论取代了经典的Halsted理论(表1)［1］。
表1 乳腺癌生物学理论的变迁
原位癌：特征是增殖的肿瘤仅局限于乳腺导管或乳腺小叶基底膜内而不侵犯至周围的乳腺组织。按其部位与细胞学特征，可分为导管原位癌和小叶原位癌。
2.1 导管原位癌(DCIS)
被认为是浸润前期病变，一般分为粉剌型与非粉刺型2种。临床上这种乳腺癌的诊断比率很少，由于乳房钼靶X线摄片的广泛使用，DCIS诊断率明显增高，据Winchester［2］、Silverstein［3］报道发病率已达9.5%～13%。并指出近代处理DCIS是根据形态学而不是病因学决定治疗方案和手术方式。DCIS确诊时不是一个全身性疾病，仍适用于Halsted原则，即肿瘤越大，就需范围越大的手术，如能完整切除，可获得治愈。如切除距肿瘤10 mm而呈阴性，局部复发率低，与切除后辅助放疗的结果无差异。Warneke［4］通过124例DCIS病人各种局部治疗方式对复发率的影响，认为乳房切除和肿瘤广泛切除加放疗复发率低，单纯肿块切除复发率高，乳房切除是DCIS术后复发病例补救治疗的首选方案，不同局部治疗方式的最终局部控制和存活率相类似。
2.2 小叶原位癌
3 侵袭性乳腺癌的治疗
3.1 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗
对无确定SLN进行活检条件，孙敏等认为，临床腋淋巴结阴性时行中位腋淋巴结清除，而临床淋巴结可疑转移时，行全腋淋巴结清除术［1］。
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