2.1 临床表现相似而误诊
肺癌的临床表现如咳嗽、痰血、胸痛、发热等与肺结核相似，缺乏特异性。但是痰血、胸痛似乎肺癌更多见。另外，不少肺癌及浸润性肺结核的早期均无明显临床症状，仅是在体检中发现，这些均是导致误诊的因素。其次是当结核并发肺癌时，人们往往忽略肺癌，因此对原有肺结核患者出现顽固性胸痛，咳嗽性质改变及痰血等症状时，应高度警惕并存肺癌的可能。
2.2 X线表现相似而误诊
2.2.1 浸润性病灶 王绪［2］指出，浸润型肺癌或瘢痕性肺癌的X线征象与肺结核病变的X线表现有许多相似之处，之所以造成误诊也是由于对肺癌的早期X线征象认识不足所致。由于对斑片状、条索状、云絮状阴影及其周围征象未做全面分析，仅凭主观印象就诊断肺结核，从而导致误诊。早期肺癌的浸润多为薄片影，直径往往在2 cm以内。由于癌组织早期生长通常不均匀，其中夹杂着的肺泡或含气支气管等正常的肺组织常使其为低密度，而肺结核的密度往往较高［3］，这点有助于区别早期肺癌与浸润性肺结核。因此对首次发现肺内有浸润病灶，尤其是老年人，不应轻率下结核诊断，以免造成误诊而延误手术时机。
2.2.2 小结节影伴条索状致密影 结节影伴索条状影在肺癌与肺结核中均可出现。因结核是由支气管蔓延至肺门，出现支气管壁增厚及细索条影等，因此肺结核的索条影多位于病灶与肺门间。而周围型肺癌阻塞小支气管，致使癌灶胸膜侧出现小节段性肺炎，肺不张及纤维索条样改变，且常常出现胸膜凹陷征。因此不能因合并有索条影就不加分析地诊断为肺结核。
2.2.3 在原有结核基础上并发肺癌 近年来，老年人肺结核发病率增加而肺癌也多发于中年之后，两者并存的机会日益增多。1989年董兆虎等［4］报告肺结核合并肺癌临床不足10%，而尸检却高达30%，可见二者并存的机率很高。因此对40岁以上中老年患者在原有已静止多年结核的基础上又发现新的浸润灶或小结节影，以及在抗痨治疗中发现病灶增大即使痰菌呈阳性也应进行CT及其他进一步的检查，以排除肺结核合并肺癌或疤痕性肺癌的可能性［5］。
