阴囊坏疽性脓皮病一例

　 来源：120online    　 日期：2007-05-07

　　患者男，43岁，1998年7月在田间劳动时，感会阴部瘙痒，搔抓后会阴部皮肤轻度破损。几天后，自觉会阴部瘙痒加重，自购皮炎平霜外擦患处，反复应用多种抗生素治疗，效果欠佳，皮损逐渐增大，并出现溃疡，表面有黄色分泌物，并有腥臭味，后又用中草药煎水外敷，曲必星等抗生素治疗，病情进一步加重。阴囊及阴茎皮肤出现多处溃疡，并互相融合成大片。发病以来无明显畏寒发热，腹股沟淋巴结无肿痛。既往无药物过敏史，无结核病史。体检：一般情况尚可。皮肤科情况：阴囊及阴茎根部周围皮肤可见8cm×7cm大的溃疡面,边缘不整,边界清楚陡直,基底凹凸不平,表面可见黄痂及脓性分泌物,溃疡中心肉芽组织增生(图1)，阴茎溃疡残毁,尿道下裂。

　　实验室检查：血常规白细胞16.6×109/L,中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.20，单核细胞0.01，红细胞3.99×1012/L，血红蛋白110g/L。尿常规红细胞（＋），白细胞（），尿蛋白（＋），大便常规正常。快速血浆反应素试验（－），梅毒螺旋体凝胶凝集试验（－），抗HIV（－）。分泌物结核杆菌PCR（－），分泌物涂片镜检可见大量孢子及假菌丝，分泌物及皮损活组织真菌培养并经法国全自动真菌鉴定仪鉴定为皱落念珠菌，另送中国医学科学院皮肤病研究所医学真菌中心鉴定，结果一致。分泌物细菌培养可见绿脓杆菌及大肠杆菌生长。

　　组织病理：角化过度，假上皮瘤样增生，真皮全层可见血管扩张充血，大量炎症细胞浸润，主要是浆细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及淋巴细胞。真皮深层可见大片坏死组织，连续切片PAS染色示表皮浅层、真皮层坏死组织内均可见孢子及假菌丝。抗酸染色（－）。经过以上检查，结合临床，诊断为阴囊坏疽性脓皮病。

　　治疗经过：伊曲康唑400mg/d口服，喹诺酮0.2g，每日2次，局部外用复方依沙吖啶(雷佛奴尔)湿敷，同时加强营养，1个月后患处溃疡面明显缩小变浅，分泌物减少，部分肉芽组织增生，皮损逐渐愈合，目前正在观察之中。

图1 患者临床皮损

(收稿日期：1999－11－08)

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