中华皮肤科杂志2000年第5期第33卷病例报告作者：李佳琳 王宏伟 唐曙单位：李佳琳 王宏伟（200050上海市皮肤病性病医院）；唐曙（上海第二医科大学附属新华医院皮肤科）...
患者男，43岁，保管员。就诊前3年工作时，左侧颈部皮肤不慎被铁屑刺伤如米粒大小，半年后局部出现黄豆大小的结节，暗红色，自认为是瘢痕。此后皮损缓慢发展扩大。3年中先后在几家医院就诊，诊断为湿疹、神经性皮炎，给予相应的治疗无效。皮损也多次取鳞屑10％KOH涂片直接镜检，查见菌丝，改用多种抗真菌药外用治疗，见效甚微。1999年4月来本院门诊。当时所见局部有界限清楚的红色斑块，边缘隆起呈盘状，伴有毛孔扩张，中央有粘着性鳞屑而怀疑盘状红斑狼疮，遂予以活组织病理检查。
皮肤科情况：颈左侧见一约2.5cm×3.5cm的三角形暗紫红色斑块，界清，周边隆起呈盘状，斑块表面有细薄脱屑。皮损浸润、增殖、萎缩均不明显(图1)。
实验室检查：血尿常规、肝肾功能均正常，肝胆脾B超未见异常，X线胸透均正常，免疫指标也未见异常。
真菌学检查：曾3次从皮损处刮取皮屑标本，用10％KOH涂片直接镜检，结果均找到分支分隔的菌丝。培养：取边缘部位的皮损活组织，送真菌培养，初代用沙堡琼脂加抗生素和放线菌酮培养基，置
25℃和37℃培养观察：菌落发育较慢，7d后开始见有菌落出现，14d后菌落直径增至1～1.2cm。中央微隆起，表面可见灰黑色绒毛状短的气生菌丝，背面黑色。镜检：钢圈小培养可见多数棕色分支分隔菌丝。产孢类型以支孢型为主，分生孢子梗反复分支形成许多小的分支，分生孢子近圆形，紧密堆积成球状，且孢子间密集连接不易分离(图2)，可符合紧密着色霉菌的形态特点。
组织病理：先后2次在皮损边缘的不同部位取材作病理活组织检查，结果基本一致。显示表皮不同程度角化过度，棘层增厚，表皮内有炎细胞浸润和以中性粒细胞为主的小脓肿形成。真皮内致密的多细胞性异物感染性肉芽肿浸润和小脓肿形成，其中见单个或成堆的棕黄色厚壁孢子或称硬壳细胞。诊断：皮肤着色芽生菌病。
图1 患者临床皮损
图2 紧密着色霉菌的形态特点（×400）
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