中华皮肤科杂志2000年第5期第33卷病例报告作者：鲁长明 席丽艳 林宝珠 谢穗生单位：510120广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院皮肤科...
患者男，41岁。8个月前，无明显诱因于左腋窝起脓疱，后破溃，继而出现溃疡，右下后牙龈部出现相似损害，并累及左腹股沟及小腿，右肘起肿物，间有发热、关节痛，在口腔医院经病理检查诊断为组织胞浆菌病。后转我院诊治，常规作真菌培养。皮肤及粘膜检查：右下第3磨牙的牙龈出现约1cm×1cm浅溃疡；右肘伸侧鸡蛋大皮下肿物，暗红色，边界清楚，质软，轻压痛，上举困难；左侧腋窝、腹股沟，左膝及小腿4处指头大小溃疡，界清，溃疡面潮红，见分泌物（图1）；双腋窝及左腹股沟淋巴结肿大，无压痛。痰和血真菌培养阴性，全胸下位X线片未见异常。
实验室检查：真菌镜检：取小腿、腹股沟及口腔等部位溃疡分泌物涂片瑞氏染色，油镜下多数大单核细胞内可见1～5μm大小、一端较尖、一端较圆、部分芽生、有荚膜的卵圆形孢子（图2）。PAS染色阳性，形态同上，并见细胞外有许多聚集成群有荚膜的孢子。真菌培养：3次取皮疹分泌物接种于含有庆大霉素或氯霉素的葡萄糖蛋白胨琼脂培养基（SDA）上，室温培养，菌落生长较慢，1周后方开始生长，初为无色，棉花样气中菌丝，后逐渐变成白色到淡灰白色菌落，背面淡棕黄色。显微镜检查：3周时镜下可见菌丝细长分支分隔，在菌丝两侧有直径2.5～3μm的小而光滑、圆形或梨形的小分生孢子及直径7.5～15μm的大而圆形的厚壁孢子。4周后镜下见有许多圆形厚壁有棘突的齿轮状大分生孢子（图3）。双相性试验：将菌丝相菌落转种到脑心浸汁葡萄糖琼脂培养基上，37℃恒温培养，菌落生长慢，3周后方开始生长为表面光滑、湿润、暗白色酵母样菌落。镜下可见卵圆形、芽生或无芽生孢子。尿素酶试验阳性。
图1患者左小腿多发结节溃疡损害
图2病灶直接涂片细胞内荚膜样孢子
(瑞氏染色×1000)
图3SDA培养菌落镜检示小分生孢子和厚壁带刺的齿轮状孢子(乳酸酚棉蓝染色×400)
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