（六）治疗：皮肤科治疗以对症治疗为主，告诫拔毛癖患儿的家属随时阻止患儿的拔毛发行为，同时给予生发中药制剂（万发林）外涂，口周皮炎患儿给予皮炎乳剂外用，并告诉患儿不要用舌舔去药物，以免进入口内，鸡眼样结节皮损外用皮质类固醇乳膏（艾洛松）。精神科治疗采用调整儿童的家庭和学习环境，消除心理因素，心理治疗和/或药物治疗等方法。10例均接受心理治疗，包括认知治疗和行为治疗。认知治疗的目标是让患儿认识到自己的过分担心、紧张不安的情绪以及重复行为都是病态，这些病态行为造成的不良结果，告诉患儿通过治疗完全可以治愈，建立治疗信心和依从性。行为治疗是采用一种或数种对抗强迫行为的方法，帮助儿童克服和消除强迫行为。7例合并使用氟西汀或氯丙咪嗪等抗强迫症药物。
二、讨论
与皮肤疾病有关的儿童期强迫谱系障碍有两大类[4,7,8]。一类是强迫性担忧自己会脱发、看起来丑陋、会感染上性传播性疾病或其他疾病、害怕患皮肤癌、受性骚扰、患艾滋病及痤疮后起瘢痕等。另一类是强迫性行为导致皮损，例如，拔毛癖导致缺发，强迫性去甲癖和咬甲癖引起指甲损伤，强迫性搔抓致局限性神经性皮炎，反复洗手产生刺激性皮炎等。强迫谱系障碍都具有重复、刻板、不能随意控制等临床特征，也有一些共同的神经生化改变，采用的心理治疗和药物治疗基本相同，患儿可合并其中一种以上障碍，家族成员中这类障碍的患病率也较高。本文病例主要为强迫性行为，基本具有这些特点。文献报道以学龄期至少年期发病者多见，病程一般较迁延。本次收集的病例中就诊年龄和发病年龄均以学龄儿童为多，5例的病程在半年以上，基本与文献报道一致。但本文发现皮肤病损的最小年龄为1岁半，文献中尚未见类似报道。
虽然从分类学上这类疾病仍然归属于儿童精神疾病，但绝大多数首先到皮肤科就诊和治疗，本文10例中9例均是如此。尽管皮肤病变是就诊的主要原因，但都为继发性。若不给予皮肤科治疗，患儿及家属会难以接受，因此，适当给予外用药物，除具有对症治疗作用外，也具有一定的安慰作用。皮肤科医生在治疗皮肤病的同时，还应当推荐患儿接受儿童精神科治疗。
图1 患儿，女11岁，1a；口周边界明显红斑1b用牙齿咬上下唇动作1c：用舌尖舔口周动作
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