3 典型病例
例1：女，10岁。首次TCD检查于病程9个月，临床表现面部皮疹伴头痛1周，TCD示：双侧大脑半球血管血流速度广泛轻度减低；ANA抗体滴度1∶10，治疗后症状好转出院。后分别于病程14个月，24个月病情平稳时复查TCD，结果接近正常，查ANA及抗ds-DNA抗体均为阴性。病程48个月时，患儿又出现头痛表现，ANA抗体滴度＞1∶320，ds-DNA抗体阳性，C3＝0.56 g/L，C4＜0.10 g/L，补体减低，病情活动，TCD示：脑血管呈广泛血流速度轻度减低，右侧MCA，右侧ICA呈团块状涡流频谱改变，提示血管病变。
例2：女，5岁。以面部皮疹1年，发热1个月，关节痛1周入院。作TCD示：脑血管广泛扩张型血流改变，右侧MCA有少量涡流频谱并可闻及粗糙声频，双侧PCA流速不对称。脑脊液检查：蛋白750 mg/L，余生化指标均正常；神经节苷脂抗体升高。ANA抗体滴度＝1∶320，脑电图(EEG)不正常：散在或连续中高幅不规则慢波。经甲基强的松龙和CTX治疗，20 d后患儿临床症状好转，此时TCD：MCA、ICA、ACA流速较前下降，频谱形态恢复正常，PI由广泛减低变为正常低限，右侧MCA涡流消失，双PCA流速恢复对称。脑脊液蛋白降至15 mg/L，EEG恢复正常。
例3：女，9岁。临床表现为：发热，皮疹，易激惹1周。病程22个月作TCD示：双大脑半球血管(MCA、PCA)流速对称性升高，右ACA，ICA1增高更明显，流速明显高于对侧，出现涡流频谱并伴有粗糙声频。ANA抗体滴度＝1∶20，ESR＝57 mm/1h。后病情逐渐加重，病程35个月出现浮肿，腹痛，ANA抗体滴度＝1∶80，抗ds-DNA抗体阳性，复查TCD示脑血管呈广泛高流速，低搏动型改变，并发现广泛横条状涡流频谱，伴粗糙声频。病程48个月又出现呕吐，视物模糊。ANA抗体滴度＞1∶320，抗ds-DNA抗体阳性，C4未测出，CIC＝43.1 μg/ml AHG升高。TCD检查为：双大脑半球血管(MCA，ICA1，ACA，PCA)流速较前明显增高，频窗不清，呈广泛团块涡流伴粗糙声频，舒张期血流速度升高，PI明显减低，脑血管呈高流速，低阻力伴涡流频谱改变，提示血管病变逐渐加重。
4 讨论
TCD的优势在于能够连续、动态观察脑血管血流动力学变化过程，而且是一项无创性检查，有助于在其他影像学检查未出现异常表现时，早期发现一过性脑血流异常，便于病情监测，指导临床治疗。
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