两种选择性COX-2抑制剂治疗类风湿关节炎和骨关节炎的临床比较

　　戴生明　韩星海　施冶青　刘彧　蔡青　孟济明

　　关键词：COX-2抑制剂；治疗；类风湿关节炎；骨关节炎

　　非甾体抗炎药(NSAID)对关节炎性疾病有较好的抗炎镇痛疗效而被广泛使用。但由于副作用较多，尤其是胃肠道副反应，而限制了该类药的长期应用。对环氧化酶(cyclooxygenase，C oX)的抑制作用，既是NSAID治疗作用的基础，也是其不良反应的基础。自从发现了COX的两种亚型即COX-1和COX-2，便引出了一种学说：某种NSAID若能选择性抑制COX-2，则其胃肠道毒性将大大减小，而疗效不受影响^［1］。尼美舒利(nimesulide)和美络昔康(me loxicam)是近年新上市的NSAIDs，据文献［2-6］报道它们对COX-2具有较高的选择性。为考察它们的疗效和安全性，我们比较了尼美舒利和美络昔康对类风湿关节炎(rheumatoid ar thritis，RA)和骨关节炎(osteoarthritis，OA)的疗效和副反应。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例选择：所有RA和膝OA病人均为本院风湿科门诊或住院患者。RA的诊断根据美国风湿病学会1987年分类标准，所选病例均为活动期RA，Ⅳ期患者或服用激素者除外。膝OA的诊断根据美国风湿病学会的临床标准，即①1个月来大多数日子膝痛；②关节活动时有响声；③晨僵＜30 min；④年龄≥38岁；⑤膝关节骨性肿胀伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。符合①、②、③、④或①、②、③、⑤或①、⑥者可诊断膝OA。剔除失访者后，197例RA和159例膝OA患者的年龄、性别、病程等基本情况见表1。受试者无严重的心、肝、肾、肺等器 官疾患及无活动性溃疡史。

表1　病人的基本情况