美络昔康平均起效时间为30 min，血浆半衰期约20 h，每日只需服药1次。国外临床试验表明，15 mg/d或7.5 mg/d的美络昔康治疗RA 3周即可取得明显的疗效，且15 mg/d的疗效优 于7.5 mg/d，15 mg/d的美络昔康治疗RA的疗效与20 mg/d的匹罗昔康相当，不良反应的发生率为16%，而安慰剂组不良反应的发生率为11%［5］。一项长期观察表明，357例RA患者服用美络昔康15 mg/d，其中66%可坚持服用18个月，并取得显著疗效，11.4%因疗效欠佳而停药，13.7%因不良反应而停药，胃肠道的不良反应发生率为28%［8］。一项比较OA患者对美络昔康和双氯芬酸的耐受性研究(7.5 mg/d的美络昔康组4653例，100 mg/d 的缓释双氯芬酸组4 688例)，治疗时间为4周，结果显示两者疗效相似，美络昔康组的不良反应(27%)少于双氯芬酸组(32%，P＜0.001)，前者的胃肠道不良反应(13%)也少于后者(19%)，因不良反应而撤药前者为5.48%后者为7.69%(P＜0.001)，撤药率的差异主要归因于胃肠道反应的差异。但因缺乏疗效而撤药前者为1.7%后者为1.0%(P＜0.01)［9］。
本试验表明，400 mg/d的尼美舒利对RA疗效和不良反应的发生率均与15 mg/d的美络昔康相 似，且胃肠道不良反应发生率也相似；对膝OA的疗效与7.5 mg/d的美络昔康相似，但不良 反应的发生率高于7.5 mg/d的美络昔康。且美络昔康7.5 mg/d的不良反应发生率低于15 m g/d。因此我们认为尼美舒利和美络昔康是对RA、OA等关节炎性疾病较为有效、安全且服用方便的NSAIDs，值得临床推广使用。作者单位：戴生明（上海，第二军医大学长海医院风湿免疫科 200433)
韩星海（上海，第二军医大学长海医院风湿免疫科 200433)
施冶青（上海，第二军医大学长海医院风湿免疫科 200433)
刘彧（上海，第二军医大学长海医院风湿免疫科 200433)
蔡青（上海，第二军医大学长海医院风湿免疫科 200433)
孟济明（上海，第二军医大学长海医院风湿免疫科 200433）
参考文献
1，Masferrer jL,Zweifel BS,Manning PT,et al.Selective inhibition of induc ible cyclooxygenase2 in vivo is anti-inflammatory and non-ulcerogenic.P roc Natl Acad Sci uSA,1994,91:3228-3232.
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