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自身免疫性疾病相关的非肝硬化性门静脉高压症

  来源:120online      日期:2007-05-04

  所有患者经病史及检查排除了肝炎后肝硬化的诊断。6例患者各项肝炎指标的检查结果(表1)。6例患者中5例是先发现自身免疫性疾病,然后发现门静脉高压症,1例是在发现门静脉高压症后1年确诊为自身免疫性疾病;从发病到发现门静脉高压的时间为0~12年,平均6.25年。患者门静脉高压的初发表现主要是腹胀、腹水、肝脾肿大;6例患者均有明显脾大、脾功能亢进,其中5例血小板最低值≤32×109/L。6例患者入院后(手术前)肝功能分级(1983年武汉会议肝功能分级法)为:Ⅰ级1例、Ⅰ~Ⅱ级4例、Ⅱ~Ⅲ级1例,患者主要表现为血浆白蛋白减低,最低达1.9 g/L,其它各项肝功能评价指标多正常或轻度异常。门静脉彩超结果提示:6例患者门静脉均增宽,直径在1.2~1.7 cm之间,门静脉的血流速度为8~23.2 cm/s,未发现血栓形成。经胃镜或上消化道造影检查显示:胃底食管静脉曲张轻度者1例、中度者1例、重度者4例。6例患者中5例曾发生上消化道出血。6例患者中5例曾使用细胞毒性药物MTX、CTX或依木兰治疗自身免疫性疾病,用药时间从数周至5年不等。6例患者中2例经内科治疗后病情稳定,1例曾行硬化治疗、肝脏穿刺活检术,3例患者行手术治疗及术中肝脏活检术,其中2例行脾切除、脾肾分流术及胃底食管静脉断流术,1例行脾切除及胃底食管静脉断流术;术中发现3例手术患者肝脏均无明显纤维化及结节形成。

表1 6例患者各项肝炎指标的检查结果

  2例经内科治疗,症状、肝功能改善出院。后分别随诊2个月及9个月,肝功能维持在Ⅰ~Ⅱ级,脾功能亢进无明显变化,无上消化道出血。1例行肝脏穿刺活检术及硬化治疗的患者出院后失访;其活检结果显示:肝脏没有纤维间隔形成,未见到明显的结节,但可见部分肝细胞肿胀。

  3例行手术治疗的患者术后分别随访1、10、13个月,肝功能稳定在Ⅰ~Ⅱ级,脾功能亢进完全改善、血常规检查正常,未再发生上消化道出血。手术后病理结果为:肝内均可见弥漫增生的肝细胞结节,结节间的肝细胞呈不同程度的萎缩,肝窦扩张;结节间无纤维间隔形成;汇管区可见畸形的门静脉;病变符合肝结节性再生性增生(nodular regenerative hyperplasia ,NRH)。

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  作者单位:李小毅 100730 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院外科

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