曾庆馀
摘要 当前通用的强直性脊柱炎(AS)诊断标准，不利发现早期病例和 AS的早期诊断，本文讨论AS特征性症状，同种白细胞抗原(HLA-B27)和放射学检查对 AS诊断的意义，并介绍了包括未分化脊柱关节病在内的脊柱关节病常用诊断标准。
关键词：强直性脊柱炎 关节疾病 鉴别诊断
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。多发生于10～40 a人群，以20～30 a为发病高峰年龄。 典型病例X线骶髂关节(sacroiliac joint, SIJ)明显破坏，脊柱呈“竹节样”变化，诊断不难。但这时病程已达后期，病情难以逆转。
当前通用的强直性脊柱炎(AS)诊断标准 以往AS的诊断沿用196 6年制订的“纽约(NY)标准”，即为临床标准：(1)腰椎3方面活动受限(前屈、侧弯、后伸)；(2)腰椎或胸腰椎连接处痛；(3)胸廓活动受限(在第4肋间测定活动度≤2.5 cm)。X线SIJ炎分级：0 级=正常；Ⅰ级=可疑变化；Ⅱ级=轻度异常，可见关节面局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化；Ⅲ级=明显异常，为中度或进展性SIJ炎，伴有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙宽或狭窄，或部分强直；Ⅳ级=严重异常，完全性关节强直。诊断：(1)肯定AS。双侧Ⅲ～Ⅳ级SIJ炎加1项以上临床标准；或单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ级SIJ炎加第1项或2+3项临床标准。(2)可能AS。双侧Ⅲ～Ⅳ级SIJ炎而不伴有临床标准者。
鉴于NY标准过于严格，vander Linden 等在家族和人群调查的基础上，于1984年提出修改的纽约标准(MNY标准)，提高了AS 诊断的敏感性。其临床标准：(1)腰痛、僵3 mo以上，活动改善、休息无改善；(2)腰椎前、后、侧屈受限；(3)胸廓活动度低于同龄、同性别正常人。放射学标准：(1)双侧SIJ炎≥Ⅱ级；(2)单侧SIJ炎Ⅲ-Ⅳ级。
诊断：(1)肯定AS。符合放射学标准和1项以上临床标准；(2)可能AS。符合3项临床标准；或符合放射学标准而不具备任何临床标准，除外其他原因所致SIJ炎者。
对AS早期诊断的研究 由于MNY标准仍不能满足AS早期诊断的需要， 风湿病学工作者进行多方面的工作，以冀达到早期诊断的目的。主要有下列几个方面。
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