倪立青
摘要 强直性脊柱炎早期仅表现为腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被误诊为其他疾病；另外，某些引起腰背疼痛的疾病，如脊柱、骨盆原发或转移的肿瘤、腰椎间盘突出等，也常易被误诊为该病。本文就强直性脊柱炎与类风湿关节炎、骨关节炎、椎间盘突出症、脊柱结核、急性或慢性腰肌劳损的鉴别作了叙述。
关键词:强直性脊柱炎 类风湿关节炎 HLA-B27抗原 关节炎 鉴别诊断
对于典型的强直性脊柱炎，诊断一般并不困难，但在临床上往往碰到不典型病例，若加上医师警惕性不高，则易引起漏诊；另外，某些引起腰背疼痛的疾病，如脊柱、骨盆原发或转移的肿瘤、腰椎间盘突出等，也常易被误诊为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎早期仅表现为腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被误诊为其他疾病，有半数病例延至发病3 a以后才被确诊为本病。国外有学者曾报告92例强直性脊柱炎，从发病到确诊的时间是2 mo到17 a，平均为5.7 a。笔者分析的100例强直性脊柱炎病人中，有94例曾被误诊为其他疾病，其中被诊断为类风湿关节炎12例，风湿性关节炎10例，坐骨神经痛和关节痛各17例，腰肌劳损15例，骨关节炎9例，外伤7例，结核性关节炎和致密性骨炎各3例，纤维组织炎1例，最长病例经过30 a才被确诊为本病，平均确诊时间为6.61 a［1］。在临床上，强直性脊柱炎常需与类风湿关节炎、骨关节炎、急性或慢性腰肌劳损、椎间盘突出症等鉴别。
骨关节炎 是一种常见的慢性关节炎，多在中年以后发病，发病率随年龄的增长而增加。病人以老年女性比男性多见。作者曾统计过60例骨关节炎，平均年龄57.5 a, 60 a以上者达49例。发病的关节多为负重的关节和活动范围较大、活动频繁的关节，如指间、膝、髋、颈椎、腰椎等关节［5］。胸椎和腰椎患了骨关节炎，则腰背部感到酸痛，活动时加重，弯腰受到限制。X线检查可见椎体边缘有唇样骨赘，椎间隙略变窄，但椎体边缘仍清晰可辨，椎旁韧带无钙化，骶髂关节不受累。
急性或慢性腰肌劳损 多由外伤或运动引起。通常疼痛为放射性，以骶髂关节处最严重，无肌肉痉挛，若有也很轻微，脊柱运动功能良好，血沉、C反应蛋白正常，H LA-B27阴性，X线检查无异常。
[1] 2 下一页
