中山医科大学第三附医院内科（510630）戴冽汤美安综述
中山医科大学第一附医院内科（510080）尹培达审校
摘要强直性脊柱炎是一种常见的慢性致残性风湿病，早期诊断的关键在于早期发现骶骼关节炎。炎症性腰痛是早期诊断的重要线索。 cT和 mRI检查有助于早期发现骶骼关节病变 eSSG和 amor标准较纽约标准更有利于早期诊断。对治疗目前主张早期使用二线药，顽固性腰痛用 nSAIDs无效者可考虑使用骶骼关节注射治疗。
关键词：强直性脊性炎；诊断；治疗
强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis,AS）是一种常见的慢性残性风湿病，其患病率为0.3%左右，主要累及骶骼关节和脊柱骨突关节。80年代人们已认识到 aS是一个独立的疾病，而不是类风湿性关节炎的一个亚型。90年代 aS的诊断和治疗也有较大进展。本文复习近年文献如下。
诊断
传统 aS的诊断主要采用1984年修订的纽约标准（表1），它强调放射学标准，即双侧骶骼关节炎≥2级或单侧3～4级方可诊断为 aS，因此部分早期患者容易漏诊。90年代初的两个血清阴性脊柱关节病（ seronegative spondyloarthropathy,SPA）的诊断和分类标准──欧洲脊柱关节病研究组（ eSSG）标准（表2）[1]和 amor标准（表3）[2]的提出对 aS的早期诊断有重要意义。 aS是 sPA的原型，当 sPA除外银屑病、肠病性关节炎、 reiter综合症、反应性关节炎时应考虑 aS。西班牙多中心研究[3]采用 eSSG和 amor标准对西班牙28个风湿病中心1549例风湿病患者进行调查，结果显示 eSSG和 amor标准对 sPA诊断的敏感性分别为85.3%和90.8%，特异性分别为95.2%和96.2%，阳性预测值分别为75.5%和80.8%，阴性预测值分别为97.0%和98.4%，两者之间无明显差异，表明 eSSG和 amor标准 sPA的诊断，尤其是早期、不典型者有较实际的临床价值。
炎症性腰痛是 aS的主要临床特点，它与腰椎外伤、骨折等引起的机械性腰痛明显不同。所谓炎症性腰痛，即指：40岁以前发腰腿痛/不适；隐匿发病；病程＞3个月；伴晨僵；症状于活动后改善。炎症性腰痛对 aS诊断有重要意义，它是所有 aS诊断标准的指标之一，同时也是 aS早期诊断的重要线索。
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