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快速生长分支杆菌病的诊断和治疗

  来源:120online      日期:2007-05-07
中华结核和呼吸感染2000年第5期第23卷专题笔谈作者:陈升汶单位:陈升汶(518020深圳市人民医院)...

  能致病的快速生长分支杆菌(rapid-growing mycobacterium,RGM)主要有偶然分支杆菌,龟分支杆菌以及脓肿分支杆菌。RGM 可见于水、土壤、医院等环境。鱼类、蛙类、部分健康人咽喉部也可分离出RGM。 资料显示,RGM作为致病菌的重要性越来越明显。RGM可引起皮肤及皮下软组织感染,肺部感染,其它感染[包括颈淋巴结炎、中耳炎、角膜炎、心内膜炎(人工瓣膜)],播散性疾病等。

  一、皮肤、软组织感染

  RGM为引起皮肤、软组织感染的最常见的非结核分支杆菌(NTM)。院外感染者多由于开放伤口受水、土壤污染所致,在局部形成脓肿。院内感染多为手术切口感染, 注射部位感染。Camargo等[1]报道的232例系由于注射局部麻醉剂利多卡因所致注射部位感染,伤口分泌物和所用的利多卡因溶液都培养出脓肿分支杆菌。Wallace等[2]复习的125例RGM感染病例,74例(59%)为皮肤、软组织感染。其中40例为术后感染,手术包括隆胸手术、胸骨中部切开。34例由意外穿透伤所致。致病菌依次为偶然分支杆菌,脓肿分支杆菌和龟分支杆菌。Miller等报道59例注射未经美国食品与药品管理局(FDA)批准的用作减肥药的肾上腺皮质制剂的患者,47例(68%)发生脓肿分支杆菌感染。在1瓶未打开及3瓶已打开的注射剂中均培养出脓肿分支杆菌。其它较小宗报道的感染源为:手术划线定位用的龙胆紫溶液,2%戊二醛消毒液。深圳某医院168例术后创口感染病例,也证实系由于使用浓度过低( 0.137% )的戊二醛所致。Griffith等[3]新近比较各种消毒液对NTM的杀灭作用,发现戊二醛对分支杆菌的杀灭作用比其它消毒剂缓慢。

  潜伏期:Camargo及Miller等报道的病例的潜伏期平均分别为30.5(15~59) d和33(10~114) d。深圳病例潜伏期平均为32(3~154) d。

  临床表现:绝大多数患者没有免疫抑制病史。多数没有全身症状。术后切口感染病例,患者在切口愈合后,切口及其附近皮下胀痛及轻触痛,逐渐加重,形成单个或多个皮下小结节,局部皮肤微红,3~4 d后皮肤表面变白,有波动感,可自动破溃,或由医生刺破剪开,可见液化坏死的脓肿灶,有少量稀薄、淡红色、无臭的分泌物。脓肿灶不易愈合,或愈合后又溃破。病灶可向纵深部侵袭形成深部脓肿灶。局部区域淋巴结可受累肿大、疼痛、液化破溃或形成类似的脓肿灶。

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