一、皮肤、软组织感染
RGM为引起皮肤、软组织感染的最常见的非结核分支杆菌(NTM)。院外感染者多由于开放伤口受水、土壤污染所致,在局部形成脓肿。院内感染多为手术切口感染, 注射部位感染。Camargo等[1]报道的232例系由于注射局部麻醉剂利多卡因所致注射部位感染,伤口分泌物和所用的利多卡因溶液都培养出脓肿分支杆菌。Wallace等[2]复习的125例RGM感染病例,74例(59%)为皮肤、软组织感染。其中40例为术后感染,手术包括隆胸手术、胸骨中部切开。34例由意外穿透伤所致。致病菌依次为偶然分支杆菌,脓肿分支杆菌和龟分支杆菌。Miller等报道59例注射未经美国食品与药品管理局(FDA)批准的用作减肥药的肾上腺皮质制剂的患者,47例(68%)发生脓肿分支杆菌感染。在1瓶未打开及3瓶已打开的注射剂中均培养出脓肿分支杆菌。其它较小宗报道的感染源为:手术划线定位用的龙胆紫溶液,2%戊二醛消毒液。深圳某医院168例术后创口感染病例,也证实系由于使用浓度过低( 0.137% )的戊二醛所致。Griffith等[3]新近比较各种消毒液对NTM的杀灭作用,发现戊二醛对分支杆菌的杀灭作用比其它消毒剂缓慢。
潜伏期:Camargo及Miller等报道的病例的潜伏期平均分别为30.5(15~59) d和33(10~114) d。深圳病例潜伏期平均为32(3~154) d。
临床表现:绝大多数患者没有免疫抑制病史。多数没有全身症状。术后切口感染病例,患者在切口愈合后,切口及其附近皮下胀痛及轻触痛,逐渐加重,形成单个或多个皮下小结节,局部皮肤微红,3~4 d后皮肤表面变白,有波动感,可自动破溃,或由医生刺破剪开,可见液化坏死的脓肿灶,有少量稀薄、淡红色、无臭的分泌物。脓肿灶不易愈合,或愈合后又溃破。病灶可向纵深部侵袭形成深部脓肿灶。局部区域淋巴结可受累肿大、疼痛、液化破溃或形成类似的脓肿灶。
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