一、NTM医院感染暴发事件概况
在医院包括门诊部（室）内由于诊疗操作或其他原因短期内发生3例以上同类感染是为医院感染暴发流行。自70年代中期至1996年国外文献至少有25起NTM医院感染暴发事件，病例数600以上，每起3～298例不等，均属快速生长NTM，尤以龟分支杆菌及脓肿分支杆菌更常见。绝大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后的败血症（14例）、肿瘤患者静脉导管相关性败血症（4例，其中2例伴复合菌败血菌）、心脏人工瓣膜心内膜炎（4例）和播散性NTM病（7例）等严重感染。所涉及的手术和操作主要为心脏手术（人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等）、隆乳及面部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等［1-4］。多数报道其治疗和结果不详，但4例人工瓣膜心内膜炎患者均告死亡。暴发事件报道以美国最多，从文献可以看出这可能与其监测及研究工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生率高。亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的偶然分支杆菌感染（3例）。1996年中国台湾报道3年期间22例快速生长分支杆菌（龟分支杆菌19例、偶然分支杆菌3例）角膜炎，至少有2例与手术有关。暴发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比亚，在波哥大接受所谓“生物能学”（bio-energetic）治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目1～9处不等（中位数2），病灶类型包括小结（占78.4％）、脓肿（42.2％）、瘘管（24.1％），没有区域性淋巴结肿大。应用克拉霉素治疗（1.0 g/d），该文献报道时有69.4％的患者开始治疗15～60 d［4］。总疗程和治疗结果未见有后续报道。因此，可以认为该次暴发事件在患者数和病灶数量上超过我国深圳脓肿分支杆菌引起的医院感染暴发事件，从病灶类型来看似较深圳事件为轻，是因为它仅是由于皮下或肌肉注射操作所引起（深圳事件则系手术切口污染所致），而它的资料的不完整性和单一治疗恰恰反映了其重视程度和对治疗的把握不够。
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