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非结核分支杆菌病的流行趋势

  来源:120online      日期:2007-05-07
中华结核和呼吸感染2000年第5期第23卷专题笔谈作者:王忠仁 张宗德 张本单位:101149北京市结核病胸部肿瘤研究所...

  结核分支杆菌以外的分支杆菌引发的肺部疾病越来越成为人们关注的课题。人类对非结核分支杆菌(NTM)病的研究与认识,随着时间的推移逐渐深入。1950年以前,NTM病仅有散在的病例报告;1950~1970年,人们研究了其组织学与诊断标准;1970年以后,人们提出了NTM的分类与鉴定方法。现将近20余年来国内外NTM病流行病学研究概述如下:

  一、病因及传播途径

  NTM 病由NTM 引起。NTM是一种环境分支杆菌,主要源于污水、土壤、气溶胶。许多学者指出:至今这种病因学的理论变化不大。Kirschner等[1]报告:美国东南部酸性与褐色沼泽地带和其它多变的环境中鸟-胞内分支杆菌与瘰疬分支杆菌可以从土壤、水、气溶胶中分离出来,可能与气候温和、pH低、氧溶解度低、锌可溶性高、腐植酸含量高有关。捷克斯洛伐克Kubalek等[2]报告:1984~1989年选择Olomaw城16个调查点,以确定附近城市(Ostrava)的堪萨斯分支杆菌是否可以传播至此。每年春秋两季两次对水龙头用棉拭子和刮的方法进行细菌学培养鉴定,并同时对雨水进行细菌培养鉴定,结果发现戈登分支杆菌(20.4%)、转黄分支杆菌(13.8%)、快速生长菌(5%),偶可见偶然分支杆菌,未见堪萨斯、瘰疬等分支杆菌。

  二、不同国家和地区的流行特点

  世界各国由于地理、环境、气候的不同,各国经济、文化水平、医疗技术水平的差异和对疾病调查方法、标准不同,NTM病的流行情况千差万别[3]。总的来看,结核病倾向于减少,NTM病有逐渐增加趋势(如荷兰、德国、匈牙利[4])。尽管结核病前些年的发病率逐年下降,但NTM病的发病率几乎一直保持在同一个水平上。临床上NTM病的检出增加与应用现代细菌学方法、快速鉴别诊断有关。

  据统计,1992年前全球经鉴定确认NTM病1 552例,中国只有85例。1980年美国报告:24 346例临床结核患者痰培养阳性标本中,NTM的比例达32%,其中鸟-胞内和偶然-龟分支杆菌复合群分别达18%和6%。美国全国PPD测试结果显示,NTM感染率为2/10万。

  俄罗斯在1986~1995年10年间NTM的分离率与新患者数都稳步持续上升[4,8]

  德国和匈牙利在1982~1986年间结核病在减少,NTM病在增加[4]。德国和匈牙利由NTM引起的肺部疾病分别占4.1%和2.2%。

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