中华结核和呼吸感染2000年第5期第23卷病例报告作者：王国娟 张颖 温和 李秀 马维青单位：230061合肥市第一人民医院...
患者女性，46岁，农民。因咳嗽、咳痰伴右侧胸痛40天，加重3天于1998年11月16日入院。患者于40天前劳累后出现高热伴右侧针刺样胸痛、咳嗽、咳白色痰、偶有痰中带血。次日摄胸片示右肺上下野片絮状影，拟诊肺炎予青霉素等药物治疗无效，出现持续高热、咳大量脓痰、胸闷、气促伴盗汗、纳差、乏力。1964年曾因右髋关节脓肿行手术引流，有慢性肾小球肾炎1年，曾服单方半年。入院查体：BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，T 39.2℃，P 102 次/min，R 32 次/min，神清，精神差，未扪及肿大浅表淋巴节，唇无发绀，右下肺可闻及细湿音，右中上腹叩痛（+），双下肢轻度凹陷性浮肿，右乳外下、右大腿内下及右臀外侧可扪及直径为3～5 cm不等的紫红色皮下硬节。入院前3天胸部X线片示：右下肺大片密度增高影，右上肺可见一液平，左上肺可见一厚壁空洞，余肺野散在斑片影。入院后查血白细胞14.1×10
9/L，N 0.9，L 0.06，总蛋白49 g/L，白蛋白26 g/L，丙氨酸转氨酶78 U/L，肌酐57 U/L，甘油三酯2.8 mmol/L，24小时尿蛋白定量1.57 g/L，痰浓缩找抗酸杆菌(-)，痰培养检出产碱假单胞菌生长。予棒酸/羟氨苄青霉素、氧氟沙星治疗无效，持续高热达39～40℃，且有头痛、恶心、呕吐。行头颅CT示：右侧额、颞、枕、顶叶及左颞、枕多个大小不等的环行强化灶，病灶周围有低密度水肿区，提示多发性脑脓肿。后两次皮下肿块穿刺，脓液呈橙红色，接种于羊血培养皿35℃ 48小时，菌落呈乳黄色、表面皱折、边缘不整，涂片呈菊花状革兰染色阳性、无芽胞分支状菌，抗酸染色弱阳性，细菌学鉴定为星形奴卡菌。对复方磺胺甲恶唑(SMZ/TMP)、舒巴坦钠/头孢哌酮钠、头孢曲松、环丙沙星敏感，故诊断为播散型奴卡菌病、肾病综合征。后改用SMZ/TMP 4.0 g/d、环丙沙星0.4 g/d、红霉素1.25 g/d，并予庆大霉素局部脓腔冲洗。1个月后体温降至正常，症状消失，肺部阴影基本消失，嘱其继续服用SMZ/TMP、环丙沙星，总疗程1年。
参考文献
1，陆德源，主编.医学微生物学.第3版.北京：人民卫生出版社，1991.184.
2，崔祥宾，王鸣岐，萨藤三，主编.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1994.295.
3，Idigbe EO. Onubogu C, John EK. Human pulmonary nocardiosis. Microbios, 1992, 69:163-170.
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