回顾性分析1995年7月至1997年7月我院内科监护室和脑外科监护室检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的肺部感染患者11例，男9例，女2例。年龄60～72岁，平均(65±5)岁。其中脑部手术后肺部感染6例，球麻痹吸入性肺炎2例，慢性阻塞性肺疾病肺部感染3例。11例共检出MRSA菌株39株，其中经纤维支气管镜取冲洗液进行细菌培养，检出MRSA菌株34株；对部分怀疑败血症及中枢神经系统感染患者，做血和脑脊液细菌培养，分别检出MRSA菌株3株及2株。治疗采用国产去甲万古霉素(华北制药厂，粉针剂，0.4 g/瓶)，每天总量1.6 g，分2次或4次缓慢静脉滴注，疗程7～21天。
采用MicroScan WalkAway-40微生物全自动鉴定仪，测定最低抑菌浓度(MIC)及药敏试验。对苯唑青霉素耐药者(MIC＞2 mg/L)判为MRSA。试验所用17种抗生素均由美国DADE公司提供。
二、结果
39株MRSA对万古霉素等17种抗生素的敏感度见表1。9例患者经去甲万古霉素治疗后，临床症状好转，胸部X线片示感染病灶吸收，痰培养细菌阴转；死亡2例，其中1例因肾功能衰竭未用去甲万古霉素治疗，另1例因合并中枢神经系统感染及败血症，虽使用去甲万古霉素治疗最后仍然死亡。
表1 39株MRSA对万古霉素等17种抗生素的药物敏感度
| 抗生素 | MIC
(mg/L) |
药物敏感度
(%) |
| 安美汀 | ＞8/4 | 0 |
| 氨苄青霉素 | ＞16 | 0 |
| 头孢唑啉 | ＞32 | 0 |
| 头孢噻肟 | ＞64 | 0 |
| 环丙沙星 | ＞4 | 0 |
| 克林霉素 | ＞4 | 36 |
| 红霉素 | ＞8 | 0 |
| 庆大霉素 | ＞16 | 0 |
| 伊米配能 | ＞16 | 0 |
| 氧氟沙星 | ＞8 | 0 |
| 苯唑青霉素 | ＞8 | 0 |
| 青霉素 | ＞16 | 0 |
| 氧哌嗪青霉素
(他唑巴坦) |
＞16/2 | 0 |
| 利福平 | ＜1 | 82 |
| 四环素 | ＞16 | 18 |
| 复方新诺明 | ＜2/38 | 100 |
| 万古霉素 | ＜2 | 100 |
三、讨论
近年随着第3代头孢菌素的广泛使用，在重症监护病房中，以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性球菌院内感染比例明显上升，而MRSA占相当大的比例〔1〕。由于患者病情危重、机体免疫力下降，各种介入检查和治疗使患者容易在病房中形成交叉感染，而MRSA主要是通过医护人员的手携带传播，在病房中形成患者-医护人员-患者的传播方式。我院内科重症监护病房近年MRSA分离率均在80%以上。本组MRSA菌株对万古霉素的敏感度为100%，MIC＜2 mg/L，表明万古霉素仍是目前治疗MRSA感染的有效药物，国产去甲万古霉素对MRSA同样具有高度抗菌活性〔2〕，但应尽早使用，一旦发生多脏器感染，去甲万古霉素也难以奏效。MRSA对复方新诺明、利福平等也极为敏感，敏感度分别为100%、82%。本组有3例使用利福平0.15 g，每天3次，与去甲万古霉素联合使用，取得了比较好的效果。
参考文献
1 Martin MA. Methicillin resistant staphylococcus anreus the persistent resistant nosocomial pathogen. Curr Clin Top Infect Dis, 1994,14:170-191.
2 朱峰，张永信，张婴元.去甲万古霉素治疗葡萄球菌严重感染的临床评价.中华医学杂志，1992，72：562-564.
(收稿：1998-04-29 修回：1999-01-15)
