中华老年医学杂志1999年第3期第18卷讲座作者：江鱼单位：200001上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外科...
对老年男性雄激素部分缺乏症(partial androgen deficiency on the aging male, PADAM)的概念是有争论的，大于60岁的男性血睾酮含量下降，据统计，60～80岁老年男性20%有睾酮下降，80岁以上者有35%降低，其结果可引起生殖性腺轴的变化，黄体化激素(LH)升高；70岁以上老年男性卵泡刺激素(FSH)显著升高
〔1〕。大样本流行病学调查表明：老年男性血清睾酮随年龄增长而降低，大约每增长10岁降低4 nmol/L，但也有个体差异，随年龄增长差异也更大；肾上腺的功能与睾丸间质细胞的功能同步变化，其分泌的去氢表雄酮(DHEA)为20～30岁男性的1/3，根据对美国麻省老年男性的调查，40～70岁者体内游离睾酮量为0.23～0.16 nmol/L
〔2〕，低水平的DHEA可引起全身性衰老，生活水平下降。发生严重疾病时，如长期慢性呼吸道疾病，血清睾酮水平亦可降低
〔3〕。有报道，老年人短期用睾酮治疗可使肌块丰实、肌力增强。经1年雄激素治疗的老年生殖腺功能低下的患者能使肌力增强，无严重副反应
〔1〕，但必须在严密监护下安全地应用。
一、雄激素低下的诊断
老年男性生殖腺功能低下，一般症状不易察觉，往往被认为是年龄增高的自然现象。除雄激素能增强性欲和勃起功能外，与精神心理变化也有很大关系，它能增进精神活力和理解识别能力；反之，睾酮缺乏的特征表现为性欲减退、性幻想消失、夜间勃起(NPT)消失、情绪变化、体力疲乏、智力减退、易怒、容易疲劳、肌肉块消失及软弱无力。生殖腺功能低下最危险的是老年骨质疏松性骨折，雄激素替代治疗后骨质疏松可得到改善。雄激素缺乏还可影响红细胞生成，引起轻度老年性贫血。对过于肥胖者〔体质指数(BMI)＞30〕及老年人测定其性激素结合蛋白(SHBG)的含量，对了解体内的睾酮量有一定帮助。雄激素缺乏的重要征象是早晨血清睾酮低于12 nmol/L，如果测定值在边界水平，隔日再做1次试验可有助于诊断。临床评估性功能的诊断参数有性活力水平(activity levels)及情绪(mood)表现，可用客观的标准问卷来测定。鉴别原发性还是继发性生殖腺功能低下，可用LH-FSH水平来衡量，用gonadotrophin releasing hormone(GNRH)激发试验可鉴别垂体储备功能的容量〔4〕。
二、睾酮治疗的监测
三、睾酮替代疗法的抉择
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