【Key words】 Pulmonale heart disease Water-electrolyte imbalance Blood viscosity
肺源性心脏病(肺心病)急性期并发低渗血症及高粘血症是老年人肺心病的常见并发症之一，近年来已引起临床重视。1991～1996年我科收治的56例老年肺心病住院患者中，20例并发低渗血症及高粘血症，现就其诊治情况作一分析。
资料与方法
一、一般资料
20例中，男15例，女5例；年龄60～82岁，平均68.5岁。肺心病诊断均符合1980年全国第三次肺心病会议制订的诊断标准〔1〕。多因呼吸道感染加重使得原有症状恶化而入院。入院后同时行血浆渗透压、血液流变学、血清电解质及血气检查至少2次。根据王厚池〔2〕的诊断标准，诊断轻度低渗血症并高粘血症(血浆渗透压260～280 mmol/L,红细胞压积＞0.50)8例，中度(血浆渗透压240～259 mmol/L,红细胞压积＞0.55)8例，重度(血浆渗透压＜240 mmol/L,红细胞压积＞0.60)4例。血气分析结果示呼吸性酸中毒(呼酸)失代偿5例，呼酸代偿2例，呼酸合并代谢性碱中毒(代碱)13例。血清电解质低钠(＜130 mmol/L)18例，低钾(＜4 mmol/L)13例，低氯(＜95 mmol/L)19例。临床主要表现为衰弱、无力、表情淡漠、厌食、卧床不起，重症低渗血症者有恶心、呕吐、嗜睡。
二、治疗
针对肺心病急性发作的诱因，给予控制呼吸道感染、改善通气功能、纠正酸碱失衡、合理用氯或使用呼吸兴奋剂，对低渗血症积极提高晶体渗透压，主要以补钠为主。补钠量(mmol)=(140-测得钠)×0.6×体重(kg)，一般用1%～2%氧化钠5～7天。低钾、低氯者也应作相应补充。合并低蛋白血症者适量给予人血白蛋白。高粘血症者采用复方丹参静脉滴注10～15天，同时口服藻酸双酯钠。
表1 20例老年肺心病并发低渗血症及高粘血症患者治疗前后血浆渗透压、血液流变学、血气及
血清电解质变化(
±s)
(mmHg)
