讨 论
我们采用随机对照方法对比观察卡托普利、培哚普利和硝苯地平对老年高血压心肌肥厚患者的疗效与安全耐受性。各组所用的药物剂量显然均在有效剂量范围之内，平均用药剂量为卡托普利组57.8 mg/d，培哚普利组4.7 mg/d，硝苯地平组23.3 mg/d。在我们治疗老年人轻、中度高血压时常用的开始剂量是硝苯地平5mg，每天2次；卡托普利12.5 mg，每天2次；培哚普利2mg，每天1次。3组药物剂量的递增均严格按照设计进行。初始剂量应用2周后，培哚普利组1例患者诉血压不降(163/97 mmHg)，并诉为夜间失眠、心情烦躁所致，加用5mg安定每晚1次，连用2天后血压降至158/93 mmHg，遂继续按计划用药观察；卡托普利组1例患者25 mg，每天2次，血压控制理，未增加到50 mg；其余均按设计剂量完成全程观察。
对血压及心功能的影响如前述。对心肌肥厚的影响，卡托普利与培哚普利组用药后LVM和LVMI均明显减低，硝苯地平组LVMI和LVM用药前后变化差异无显著性。用药后卡托普利组和培哚普利组血钾升高均有显著统计学意义，提示在应用上述两种ACE抑制剂时必须注意血钾的改变。对肾功能的影响，3组患者用药前后内生肌酐清除率均无显著变化，但培哚普利组AER有明显改善，而卡托普利组与硝苯地平组无显著改变。AER增高是肾功能损害的早期敏感指标，本实验结果提示培哚普利在降血压的同时，对早期肾功能损害有一定的保护作用，而卡托普利和硝苯地平组未见此作用，此结果与以往的报道不一致，原因尚待观察。可能的影响因素有：(1)患者均为老年；(2)均为轻、中度高血压；(3)用药剂量偏小。
药物副作用比较显示，硝苯地平组较另两组副作用发生率偏高。咳嗽仍是这两种 ACE抑制剂共有的副作用，均发生于M2期以后，表明其与药物剂量有关。水肿在硝苯地平组为9.4%，与以往的报道近似〔5〕。
参考文献
1 Forette F, Handfield JR, Heng AM, et al. Rationale for ACE inhibition in the elderly： treatment of arterial hypertension with enalapril. Gerontology, 1987，33：9-12.
2 Jenkius AC, Kuill JR, Dreslinsky GR. Captopril in the treatment of elderly hypertensive patients. Arch Intern Med, 1983，145：2029-2033.
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