【Key words】 Bile duct obstruction,extrahepatic Radiology, interventional
恶性胆道梗阻的传统治疗方法是采用外科手术切除或胆道空肠吻合术;不宜手术的患者，平均生存期不足3个月〔1〕。目前，金属内支架的应用为老年患者提供了一种良好的治疗手段，它具有创伤小、恢复快、相对安全的特点。1996年1月至1998年9月我们为27例恶性胆道梗阻并伴有黄疸的老年患者施行了经皮经肝胆道引流术和金属内支架置入术。
资料与方法
一、对象
27例中，男19例，女8例；年龄60～80岁，平均63.4岁。16例为原发性胆道细胞癌和胆囊癌，11例为转移癌（肝癌4例，乳腺癌2例，胃癌5例）。胆道梗阻长度为5 cm 10例，4 cm 11例，3 cm 6例。梗阻在上段胆管20例，总胆管4例，总胆管下端胰头部3例。术前总胆红素为180～680 μmol/L。
二、材料
采用镍钛记忆合金支架，其直径8～10 mm，长度为8～10 cm；球囊直径10 mm，长58 cm；穿刺装置为美国medi.tech产品，包括直径0.8 mm的21G穿刺针，直径0.46 mm、长58 cm细钢丝和直径2.7 mm、长50 cm内外引流管。
三、方法
术前对患者进行血常规、凝血象、肝肾功能、心电图、常规X线胸片和必要的CT检查；术中心电监测。在透视下定位选择穿刺点，常规消毒和局麻后，患者屏住呼吸和电视监视下进针，穿刺成功后沿着细针插入导丝和血管鞘，造影显示胆管梗阻部位，如需要可插入活检钳进行组织活检。当导丝进入十二指肠后，沿着导丝插入球囊，进行扩张，并标记胆道狭窄范围和部位，其后释放金属内支架在狭窄中心部位。最后放置外引流管并造影显示胆道情况。3～6天后，造影复查，如果胆道开通和外引流正常，拔出引流管，常规做体外加速器放射治疗。
结 果
一、治疗情况
22例置入金属内支架24枚，德国产21枚，国产3枚，其中1例同时植入2枚，分别在总胆管和左肝管，另1例非同时置入2枚，分别置于总胆管和左肝管；5例采用单纯外引流或内外引流方法。
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