术后1～3周，总胆红素下降70～310 μmol/L，平均130 μmol/L；直接胆红素下降60～260 μmol/L,平均110 μmol/L。其中3例左右肝管和肝内广泛癌组织侵犯，胆红素改变不明显。
二、置入支架和引流患者预后
支架置入的22例中，15例行体外放疗，每天200 cGy，总量5 000～6 000 cGy；2例各做了1次肝动脉导管化疗，用药为表阿霉素100 mg、丝裂霉素10 mg。
22例置入支架患者中，12例生存2～18个月，平均10.5个月，死于肿瘤晚期7例、心肺疾病3例及脑血管意外2例；10例生存2～15个月，现健在，其中1例82岁女性、上段胆管癌累及右肝管和胆囊管，伴胆结石,置入直径10 mm、长8 cm金属内支架，术后1年仍健在，胆道无梗阻（图1，2）。
图1 胆管癌，高位梗阻
图2 置入金属内支架后
5例单纯引流患者生存3周～3个月死亡，平均生存2.6个月，死于霉菌性肺炎2例、胆汁渗漏和电解质紊乱2例及肝癌晚期1例。
22例置入内支架患者中，3例出现再梗阻，其中1例支架置入后8个月出现梗阻，再次行经皮经肝外引流术，2个月后死于心功能不全；1例80岁男性胆道下端胰头部肿瘤，支架置入术后未加其他治疗，10个月后出现十二指肠和胆道不全梗阻，再做肿瘤切除、胆道空肠吻合术，病理诊断为胆管癌；1例支架置入后9个月出现胆道再梗阻，置入第2枚支架，保持胆道开通18个月，死于胆管癌全身转移；另外，2例有皮肤外和腹腔内胆汁渗漏；1例术中操作过程中出现一过性腹部痉挛性疼痛；1例出现寒战；1例在穿刺过程中，直径0.46 mm细钢丝软端于回抽时断在肝实质内，患者无症状，死后尸检发现导丝被组织包裹。1例交换导丝软端折断在十二指肠，患者无症状，后经十二指肠镜取出。
讨 论
