肝门部的胆管上段癌手术切除率很低，平均仅10％，不能切除的原因之一是患者年龄大，全身状况差；也有报道术后的病死率为10%～43%，平均21％〔2〕。置入金属内支架的患者生存期与外科手术患者基本相同，即使准备实施外科手术的患者，术前采用胆道引流减压，也可以减少术后病死率。
目前，国内外介入治疗恶性胆道梗阻常采用两种方法：（1）经内窥镜逆行放置金属内支架；（2）经皮经肝胆道引流和金属内支架放置术。前者路径远、操作难度大，尤其对上段胆管和左右肝管狭窄者并非易事，国内报道成功率为84.2％〔3〕；后者国内外成功率在90％～96％〔4〕，现已被较广泛应用。
对于体弱年老、手术风险大的患者，首先应选择创伤小、痛苦少的细针穿刺法。大量临床资料证明，细针在肝内多次穿刺，甚至高达12次之多亦不会出现严重并发症，在胆道扩张时，其穿刺成功率为94％～100％，在没有胆道扩张时，其穿刺成功率为50％～90％〔5〕。
二、金属内支架置入的时间
传统方法是先放置内引流管7～48天，第2步置入内支架。本组采用开通内引流后立即置入支架，除3例术后（8～10个月）内支架出现再梗阻之外，术后未引起肝内出血、胆道穿孔、胆囊炎、胰腺炎等并发症。
本组初期有5例采用先内外引流方法，由于经济原因而未能及时置入支架，结果出现了胆汁渗漏、导管移位、感染等并发症而死亡。实践证明采用金属内支架一次置入法具有黄疸消退迅速、并发症少、恢复快、减少住院时间和操作费用等优点。
三、有关并发症
主要并发症为金属支架的再梗阻和支架脱落入肠腔。本组再梗阻率为14％，对其处理方法是再次施行介入治疗，球囊扩张开通梗阻的支架或再植入新支架。目前，已有带膜胆道支架，可防止再梗阻；体外X线刀和铱-192进行胆道内照射，也是值得采用的方法。本组有1枚支架脱落入小肠，是由于患者1年前做过oddis括约肌成形术，此次操作中病变标记不当等原因，导致支架脱落，患者无症状，追随观察2个月，支架已排出体外。文献报道脱落入小肠的金属内支架可以自动从肠道排出，但也有发生末端回肠穿孔的危险〔6〕，所以术后应密切观察，如果有临床症状，应请外科处理。
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