第47例：猝死

　 来源：120online    　 日期：2007-05-07

　　患者男性，77岁，于1997年10月22日晨被家人发现屈曲倒地，呼之不应，8时15分医生赶到查患者已无呼吸、脉搏，双瞳孔直径约1mm，无对光反射，抢救无效。既往史：1965年诊断高血压，血压最高为190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，1981年后坚持服药，血压在135～180/70～100 mmHg之间。1977年因“早搏”、心电图(ECG)示窦性心动过缓、冠状动脉供血不足，诊为冠心病，无明确心绞痛病史。1979年起血脂增高，未服用降脂药物。1991和1994年两次因脑供血不足住院治疗。1979年胃镜检查，诊断萎缩性胃炎伴肠上皮化生。1982和1992年分别发现左眼和右眼闭角型青光眼，一直用匹罗卡品滴眼治疗。此外还有慢性支气管炎、肺气肿、肝炎及十二指肠溃疡史。吸烟40余年，40支/天，1981年戒烟。有时饮酒，量少。

　　辅助检查：(1)1980～1997年多次检查肝肾功能、血糖，基本正常，尿蛋白偶见微量；(2)1979～1997年血胆固醇为5.2～7.9 mmol/L，甘油三酯1.13～3.06 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.04～1.69mmol/L;(3)1997年X线胸片：双肺气肿，双下肺纹理粗，右肋膈角模糊，主动脉迂曲，主动脉弓钙化，心脏外形不大；(4)1997年ECG示窦性心动过缓，V₄～V₅导联ST段压低0.5 mm；(5)超声心动图(UCG)：1993年心脏结构未见异常；(6)头部CT：1991年双颈内动脉钙化，余未见明显异常；(7)1995年胃镜示慢性萎缩性胃炎，1997年全消化道造影检查未见异常，反复多次便潜血阴性；(8)1997年腹部B超示胆囊结石(单发)，腹主动脉不均匀，有钙化斑。

　　临床诊断：(1)高血压病；(2)冠心病、冠状动脉供血不足(前侧壁)；(3)高脂血症；(4)脑供血不足；(5)慢性萎缩性胃炎；(6)慢性支气管炎、肺气肿；(7)胆囊结石；(8)双眼闭角型青光眼。

　　死亡原因：猝死，急性心肌梗死?

　　临床讨论

　　顾占军医师(放射科)：本例胃肠道造影和头部CT未见明显异常。X线胸片特点：胸膜钙化，粘连增厚；心脏外形略增大，但仍在正常范围；1991～1997年主动脉弓逐渐增宽，迂曲，限局性突起。猝死原因可能是心血管方面的问题，从X线胸片上看主动脉有逐渐增宽的趋势，是否有主动脉的疾病?

　　何青医师(内科)：本例有明确的高血压、高血脂、动脉粥样硬化病史及吸烟史，这些既是冠心病，也是主动脉夹层、主动脉瘤的危险因子。急性心肌梗死导致猝死的原因可以是心律失常，也可以是由于大面积心肌坏死导致的心脏破裂。

[1] 2 3 4  下一页

关键字：

下一篇：非酶糖基化致衰老的实验研究 

上一篇：大鼠局灶性脑缺血再灌流半暗带神经细胞坏死与凋亡的动态变化 

返回首页　推荐给好友　收藏这篇文章