毛永辉医师(内科)：本例有冠心病、高血压，血压控制得不好，有高脂血症，从未服药加以控制，多次出现脑供血不足，B超示腹主动脉不均匀，有钙化，这些均提示患者有较严重的动脉粥样硬化。须结合X线胸片、B超的特点，除外胸主动脉瘤、腹主动脉瘤。
病理报告及讨论
林凤如医师(病理科)：胸腔内见左侧胸水200 ml，淡黄色，透明。右肺下叶胸膜广泛粘连，肺叶无实变，肺门淋巴结最大为2 cm×1 cm×1 cm。气管内无痰栓、异物。心包腔积血300 ml，有血凝块。心脏重410 g，稍大，形态正常；心腔无扩张，心肌褐红色，质地中等，无梗死灶；左心壁厚1.3 cm，右心壁厚0.3 cm，稍厚；室间隔卵圆孔无缺损，心腔无血栓，腱索、乳头肌无病变，各瓣膜无增厚、粘连、钙化；左冠状动脉开口可见粥样斑块，左主干、左旋支及前降支狭窄均为3级，右冠状动脉开口0.1 cm，右冠状动脉狭窄3～4级，4条主支均有病变。升主动脉内侧距主动脉根部1.5 cm处可见一横行破裂口，宽4 cm，从右下斜向左上，近乎环形，边缘锐利似刀割，主动脉壁撕裂长达8 cm，累及动脉壁的大半周径，外口破于主动脉根部，位置靠胸侧，环形，长约3 cm(图1)；心外膜、心包壁层广泛出血，夹层局限在升主动脉内。腹主动脉粥样硬化严重，可见脂质斑块、纤维斑块及粥样斑块，并可见糜烂、钙化、出血，但无血栓形成。肺动脉、腔静脉未见血栓栓塞。消化道粘膜未见溃疡、出血及肿瘤。胆囊单发结石，3 cm×1 cm×1 cm。甲状腺、肝、脾、胰腺及肾上腺未见异常。双肾表面呈粗细不等的颗粒状，切面正常，无结石、肿瘤。前列腺体积稍大，切面结节约黄豆至绿豆大小。脑无出血、水肿、脑疝，基底动脉粥样硬化，管腔轻度狭窄。镜下见主动脉夹层附近的主动脉中膜有环形走向的带状坏死区域，该区域纤维及平滑肌消失，均质红染，细胞核消失，少量白细胞渗出，病灶内可见出血(图2)，PAS染色(-)。
图1 心脏大体标本，显示主动脉根部夹层外破裂口
图2 主动脉中膜带状坏死，纤维及平滑肌消失，胞浆均质红染，细胞核消失；中膜撕裂，大量红细胞进入撕裂间隙 HE ×100
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