病理诊断：(1)主动脉夹层，Ⅱ型，夹层破裂导致心包填塞；(2)动脉粥样硬化症；(3)冠心病；(4)胆囊结石；(5)前列腺增生症。
马正中医师(病理科)：主动脉夹层是病死率较高的疾病，病理上主要有2种改变：(1)破口；(2)主动脉中层内2/3及外1/3交界部分离引起夹层血肿。主动脉夹层发生破口的常见部位首先是升主动脉右侧距瓣膜1.5～2.5 cm处，因为此处是血流从心脏出来的第一个90°转弯，所受冲击力最大；其次是降主动脉原动脉导管位置的下缘，血流在此再次作90°的转弯，但由于头、臂、干的血已经分流出去，血量较前减少，故发生率占第二位。主动脉夹层分离的病理学基础是主动脉中层弹性纤维的局部断裂及坏死、基质粘液样变、囊肿形成。本例有明确的中层坏死，有发生主动脉夹层的病理基础。人类主动脉滋养血管只供应至中膜的外1/3，内侧则要靠动脉腔血流弥散供氧。随着年龄增长，内膜逐渐增厚，中膜内2/3、外1/3处成为氧供薄弱区，容易发生粘液变性、弹力纤维断裂，主动脉回缩力差，故老年人主动脉较青年人长且粗。老年人主动脉夹层主要由于局部氧供缺乏，而青年人多见于马凡综合征、妊娠。阻断夹层分离的因素有：(1)中膜萎缩；(2)中膜纤维化。动脉粥样硬化对于动脉夹层的发展可以起到一定的阻断作用。主动脉夹层的病理分型可分为3型，即De Bakey Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型。Ⅰ型指病变始于升主动脉，扩展到降主动脉，此型最常见；Ⅱ型指病变局限在升主动脉；Ⅲ型指病变从降主动脉、左锁骨下动脉开口远端开始，包括或超过胸主动脉。Ⅰ、Ⅱ型患者死亡迅速，病死率高，Ⅱ型易导致心包填塞；Ⅲ型可致腹膜后血肿。少数患者夹层向内破裂，形成假通道，较少见。本例为Ⅱ型，夹层破裂至主动脉拐弯处由于动脉粥样硬化、中膜纤维化，夹层停止，内压迅速增高而破裂，导致心包填塞，患者迅速死亡，失去诊断及抢救时间。我院诊治9例(包括此例)主动脉夹层患者，Ⅱ型5例，均致心包填塞。
田家政医师(心胸外科)：从外科角度主动脉瘤可分为真性、夹层、假性。动脉瘤直径＞5 cm，有症状者，应考虑手术；动脉瘤直径≤5 cm，有破裂迹象时，如血压升高、胸痛、腹痛逐渐加重，要考虑手术；夹层型，特别是De Bakey Ⅰ、Ⅱ型，须考虑手术。近年来，随手术技术的提高、人工血管的发展及对脏器保护认识的深入，手术成功率大大提高，术后并发症减少。
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