甄文俊医师(心胸外科)：1979年Miller等将主动脉夹层分为A、B 型：A型相当于De Bakey分型的Ⅰ、Ⅱ型，B型相当于Ⅲ型。A型因累及升主动脉，比较危险，建议手术；对B型建议保守治疗，因大量临床观察显示，B型手术与否其预后大致相同，但如果夹层较大、逐步加重、有破裂危险或出现血性胸水等，则需要手术。
钱贻简医师(内科)：主动脉夹层在临床上是比较少见的疾病，但病死率高。由于此病的临床表现有时不很典型而难以早期确诊，以致延误治疗，所以对于临床上一些不明原因的胸痛、腹痛，甚至休克、猝死，要考虑到此病。
主动脉夹层临床表现的两大特点是：(1)疼痛非常剧烈；(2)症状突然发生，一开始疼痛就达高峰；而急性心肌梗死的疼痛有一个渐强的过程。如果主动脉夹层发展至冠状动脉开口，也可合并发生急性心肌梗死。
辅助检查主要有：UCG、CT、MRI及主动脉造影。CT、MRI影像清晰，但需移动患者；UCG可在床旁操作，但影像不如CT及MRI；主动脉造影为有创性检查，有一定损伤，但对诊断意义较大，且对手术有价值。美国麻省总医院1989年对该院和文献中共130例主动脉夹层病例进行分析，认为作主动脉造影意义较大。
我院对于主动脉夹层的诊断，50～80年代基本上都是病理上的诊断，90年代后由于非创伤性影像技术的发展，患者在生前得以诊断和治疗的机会增加。如1例女性、72岁患者，以急性胸背痛起病，疼痛剧烈，大汗，入院首诊急性心肌梗死，入院后多次复查ECG，心肌酶谱均正常；第2天疼痛转移至腰部，B超检查未见肾结石；第3天作UCG、MRI始证实主动脉夹层，Ⅰ型。主动脉夹层也有无症状者或症状轻者，1例男性、73岁患者，因肺部结节影而行MRI检查，发现主动脉夹层，Ⅲ型，但当时无任何症状。这2例生前得以诊断，一方面是由于影像学的发展；另一方面由于均累及降主动脉，发展相对较慢，有时间进行诊断和治疗，预后也相对较好。本例为De BakeyⅡ型，预后差。
通信作者： 武晓楠，内科，100730
