我院自1990年1月至1997年12月共收治老年人自发性小脑出血51例，男32例，女19例；年龄60～74岁，平均64.7岁。半球出血29例，蚓部出血9例，混合型13例；出血破入第四脑室者14例。出血量(T)根据发病后第一次CT检查测量血肿的长(L)、宽(S)和层数(SLICE)的最大值，按公式T=π/6*L*S*SLICE计算，出血量为4.8～26.3ml，平均16.5ml。第四脑室或基底池变形、移位者23例。临床表现：头痛28例，眩晕21例，呕吐18例，共济失调16例，眼震15例，语言障碍11例，面神经麻痹左侧2例、右侧1例，呼吸衰竭4例，颈项强直17例，右侧肢体偏瘫1例，右侧瞳孔缩小3例；意识状态根据格拉斯哥昏迷分级(GCS)进行评分：3～8分14例，9～12分14例，13～15分23例。
二、治疗结果
51例中，非手术治疗27例，手术治疗24例；共死亡16例，病死率为31.4%。各项临床指标和治疗方法对预后的影响见表1。结果表明：GCS评分高低、出血量多少及第四脑室和基底池的形态等因素与病死率有关(χ2检验，均为P＜0.05)。
表1 51例各项临床指标和治疗方法对生命预后的影响(例数)
| 分组 | GCS评分 | 出血量(ml) | 出血部位 | 第四脑室或基底池形态 | ||||||
| 3～8 | 9～12 | 13～15 | ＜15 | ≥15 | 半球 | 蚓部 | 混合型 | 正常 | 异常 | |
| 非手术组 | 5(5) | 6(2) | 16(2) | 18(4) | 9(5) | 18(4) | 4(2) | 5(3) | 20(4) | 7(5) |
| 手术组 | 9(4) | 8(2) | 7(1) | 7(1) | 17(6) | 12(3) | 4(1) | 8(3) | 8(1) | 16(6) |
| 合计 | 14(9) | 14(4) | 23(3) | 25(5) | 26(11) | 30(7) | 8(3) | 13(6) | 28(5) | 23(11) |
| 病死率(%) | 64.3 | 28.6 | 13.0 | 20.0 | 42.3 | 23.3 | 37.5 | 46.2 | 17.9 | 47.8 |
注：( )内为死亡例数；χ2检验，GCS评分、出血量、第四脑室或基底池形态各指标比较，均为P＜0.05
三、讨论
由于老年人特殊的生理状况，本组老年人自发性小脑出血病死率为31.4%。意识状态、出血量、第四脑室和基底池的形态不仅影响患者的预后，而且是选择治疗方法的重要依据，针对这些患者，除了常规治疗外，我们主要采用了如下措施：(1)早期手术治疗，争取在发病12小时内手术，同时进行脑室外引流术，以保证脑脊液循环通畅并降低颅内压；(2)患者术后均进行气管切开术，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸，保证动脉氧饱和度≥95%；(3)治疗高血压、冠心病、慢性支气管炎等原有疾病并积极预防肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭等并发症。
(收稿：1998-08-17 修回：1999-01-13)
