讨 论
近年来，采用动态心电记录及计算机回放处理系统对R-R间期进行测量分析，发现在正常情况下每次心搏之间有一定的变异性，这种心率的变异性在健康人与某些疾病患者如高血压、糖尿病、冠心病、心功能衰竭、心肌梗死等之间的差异有显著性,并已认证HRV是反映心脏自主神经对心血管系统的调控以及该系统对各种影响因素的反应〔1，2〕。HRV在判断心梗预后、心律失常及心源性猝死方面有较高的应用价值〔3〕。本组的观察结果显示，心梗后HRV的6项时域中SD、SDSD、rmSASD明显减小，以SD最显著，SDSD次之，rmSASD再次之，其余3项指标比较无统计学意义。进一步发现，心梗后死于心脏事件者SD更低于存活者；死亡组中SD≤25 ms者占更高比例(66.7%),且其中多壁心梗者SD又更低于单壁心梗者。这些结果表明，HRV是确定心梗患者危险分层、预测心梗远期不良事件发生的一个独立指标，对于判断心梗患者的预后，其临床价值与左室功能下降、射血分数降低、运动试验阳性、恶性心律失常一样重要，甚至HRV对预测发生心脏事件危险性的价值更高〔4〕。
Cripps等〔5〕从对HRV的敏感性、特异性与危险性3方面所作的大量分析中发现，当HRV时域中SD≤25 ms时其预测心梗远期不良事件在3方面达到最高相关性。本资料显示，心梗后SD≤25 ms者心源性死亡的病死率高，尤其是发生快速致命型心律失常和反复心力衰竭较多，与上述报道相符。
心梗后HRV减小是反映心梗后交感神经兴奋和迷走神经功能减退以及两者失衡的一个敏感指标。有文献阐述，心肌坏死面积愈大，心功能受损愈严重，心脏自主神经功能损害愈明显，HRV降低亦更明显〔6〕。本资料显示，多壁心梗较单壁心梗患者SD明显降低，心源性病死率高。另据报道，由于交感、迷走神经在心肌解剖上的分布差异，下壁心梗早期迷走神经相对活跃，交感神经亢进不明显，HRV变化不大，直至恢复期才有HRV的改变〔7〕。本资料显示，绝大部分下壁心梗者SD＞25 ms，预后佳，病死率低，死因以突发严重缓慢型心律失常为多，其原因有待研究。
通过本次研究，我们认为HRV检测是一种预测心梗患者预后较有价值的无创性检测手段，有利于加强对心梗患者的重点医疗保护，应予重视。
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