一、手术适应证及手术方法的选择
左向右大分流先心病患儿生后早期即出现严重症状，肺炎、心衰以及合并肺动脉高压，虽经内科治疗，病情得不到缓解者应及时进行手术。随着手术技术、麻醉技术的提高以及体外循环、监护等设备的改善，重症小婴儿先心病手术治愈率明显提高，手术闭合缺损，阻断分流，才能彻底解除心肺的异常负担，使患儿得到治疗的机会。对于心衰、肺炎重，术前需气管插管，呼吸机辅助呼吸者，先期采用肺动脉环扎术也不失为一种好的选择。本组中1例室缺合并重度肺高压患儿年龄5个月，体重6.5kg，术前不能脱离呼吸机，实施肺动脉环扎，使肺动脉收缩压下降了近30mmHg，术后24h脱离呼吸机，心衰、肺炎等得到有效的控制，二期体外循环下行根治术获得治愈。
二、术前处理
术前虽然肺炎、心衰不能得到有效控制，但术前应合理使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺（3～5μg．kg-1．min-1），并辅以少量利尿剂。根据检查结果调整水、电解质平衡，给予必要的营养支持，特别是低体重合并贫血患儿间断少量输入新鲜血。由于重症患儿的血清IgA水平低下［2］，应做痰培养+药敏，使用有针对性的抗菌素。在体温相对稳定、肺内罗音有所控制，特别是喘鸣音减少或消失、肝脏缩小，即可施行手术治疗。
三、术中处理
在气管插管后立即吸痰，转流中间断气管内注水吸痰，特别是在停循环前应彻底的吸痰，以保持呼吸道通畅，心脏复跳后开始静脉滴注多巴胺、多巴酚酊胺及芬妥拉明，维持血压，使患儿持续有尿排出，注意血气，及时纠正CO2蓄积及酸中毒，特别是SaO2应维持在95%以上。
手术精细的操作十分关键，本组病例全部在低温体外循环下进行，常规的插管，并不影响显露和操作，因而未采取停循环技术，除1例为肌部（近心尖部）大型VSD经右室切口外，其余均经右房切口修补缺损，VSD后下缘危险区采用5-0Prolene线带垫片浅缝VSD边缘，术后无一例发生传导阻滞及残余漏，应尽量缩短体外循环时间，适当延长辅助循环时间，后平行时间应为主动脉阻断时间的1/3～1/2。复温时肛温应达到37℃以上，以使末梢循环得到改善。另外，应用抑肽酶有利于减少渗血。
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