一般来说，矫正下肢成角畸形的目的是解除症状，保护关节，避免继发骨性关节炎。股骨远端外翻成角或胫骨近端内翻成角大于5°可以考虑手术，股骨远端前弯大于15°，胫骨远端反屈、内或外翻大于10°为手术适应证［1］。
2.术中纠正成角畸形
文献报道，成角畸形的治疗是通过安置环形固定架后在成角之处放置绞链(hinge)以及橄榄针(olivewires)，截骨后逐渐牵开成角，在成角开口处以每天1mm的速度牵开，轴线恢复后再进行肢体延长。从其理论上看容易实行，但临床工作中，按照我们的工作经验实施起来并非十分容易。术时上下环的放置就十分不易，耗时费力，需要丰富的手术经验。本组第一例手术即是首先在成角处放置绞链，由于穿针和放置外环两者不协调而失败，改用术时即刻恢复轴线穿针。由此体会术时即刻矫正成角可能更易操作，而且术后也未发生骨延迟愈合。后5例亦是按此延长。见图2。但从文献报道上看并未见到如此矫正成角方式，均是通过成角处放置绞链、凹侧逐渐牵开而实现的［2］。故又重新尝试，本组手术3例，由于手术操作比较复杂，穿针需要在成角上下两个垂直平面上进行，故难于准确无误掌握。手术时间长，平均3～4h，而且如果绞链的位置选择不当容易出现横向移位或出现新的成角。绞链位置的选择并非总是在成角的顶点处，有时需要偏离。一般来说在骨干中段的成角，绞链放置在成角顶点的切线上。但如果成角较大，位置在干骺端，也将绞链放在成角的顶点处，有时会在矫正成角的同时又会产生一个新的成角或偏移。如图3所示，a图绞链点选择不适，b图选择合适。随着延长，在矫正成角的同时，胫骨远端会逐渐外移，恢复轴线［1，3］。虽然本组3例手术也获得了成功，但并不十分理想，延长中常出现骨端移位，需不时的调节。我们目前采取的手术方法是首先术前安装好外固定架整体，术时再套入肢体内，按照安装好的外固定架穿针，简化了手术程序，不但极大地缩短了手术时间，而且更适合于有成角畸形的患者。
2b 术时恢复轴线 图2c 延长5cm，轴线良好
4a 延长骨端成角移位 图4b 应用橄榄针矫成角和移位
