图2a～c，图4a～c 矫正成角X线片图
3.延长中出现成角的矫正
正常骨质的延长往往易出现轴向偏移成角，尤其是上下各为一环的外固定架。股骨远端及胫骨近端延长容易出现骨端向内向前成角，而胫骨远端延长易发生内翻前凸［4，5］。预估成角方向后，在容易成角之处上、下骨端分别置放2根橄榄针，以备成角畸形出现后加以矫正。另外，也可以通过将延长杆移近成角处，凹侧逐渐牵开，矫正成角。本组治疗过程中出现11例成角畸形，5°～15°不等，均通过预置橄榄针矫正,见图4。对于胫骨远端延长出现的向前外成角，如果严重，单纯通过橄榄针难以纠正。因为随着延长进程，跟腱异常紧张、挛缩，需要结合跟腱延长术加以矫正。本组5例实行了跟腱延长。此类病例的治疗，给我们的启示是肢体延长选择部位十分重要，选择胫骨远端延长应慎重。
4.胫骨假关节的治疗
通过假关节处骨端加压治疗该病，同时胫骨近端进行肢体延长已经获得了成功的经验，是Ilizarov技术的一大贡献。文献报道成功率较高，甚而达80%～90%［6］。成功的关键之处在于加压骨端轴线的维持，使加压充分有效。本组治疗5例，胫骨近段肢体延长问题较少,加压骨端问题较多。主要是随加压骨端容易向前成角，如果一旦出现成角则往往会导致治疗失败。所以术时加用橄榄针十分必要，既可以预防、治疗成角畸形，又可以起到稳定外固定架的作用。本组治疗的5例之中，有1例失败，是因骨端出现成角畸形之故，其余4例效果较好。综上所述，成角畸形的矫正并非易事，如果解剖关系清楚，矫形外科医生又具有丰富经验，当然安置绞链矫正更好。但由于手术操作复杂、耗时、费力也难于将固定架安置的十分妥当满意，故作者认为，术时截骨后即时纠正轴线，对于大部分医生来说，不失为合适的选择。手术时间短，安置外固定架容易，术后延长容易掌握。
参考文献
1 Paley D, Tetsworth KD. Deformity correction by the Ilizarov technique. In: Chapman MW. Operative Orthopaedics. 2nd ed.Philadephia: J B Lippincott Company, 1993. 886-887.
2 Herzenberg JE, Waanders NA. Calculating rate and duration of distraction for deformity correction with the Ilizarov technique. Orthop Clin North Am, 1991, 22：601-611.
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