临床资料
本组男12例，女4例，年龄5～12岁，其中5岁2例，8岁3例，11～12岁11例。开水烧伤4例，汽油烧伤5例，液化气烧伤5例，火药爆炸伤2例。最大烧伤面积45%，最小烧伤面积5%，平均16%。
手术方法
为了防止术中过多削除健康组织或残留坏死组织，我科开展术前24h用亚甲蓝染色，使坏死组织着色，即坏死组织染成蓝色，而健康组织不着色［1］，以便在术中正确判断削痂深度。在止血带条件下，用辊轴刀削除创面被染成蓝色的坏死组织，保留有活力的皮下组织及大部分浅静脉，若各指背为深度烧伤，则削痂要达远端指背指间关节，削痂时应尽量保存指蹼皮肤，以保存指蹼间隙。先结扎目视下小血管，用1∶2万单位肾上腺素湿纱布加压包扎，再松止血带，数分钟后，再由近端开始，逐渐松开压力包扎，先后用热盐水，电凝依次止血，0.1%洗必泰液、生理盐水冲洗创面。根据削痂后创面大小，在腹部或大腿内侧切取全厚皮，或用鼓式取皮机取所需全厚皮。供皮区直接缝合或用刃厚皮移植修复。将全厚皮缝合固定于削痂后创面上，皮片纵横向保持一定的张力，指蹼间要插入三角皮片，以免形成假蹼，虎口要张开，插入大皮片，缝合皮片时边缘要剪成锯齿状，以免形成直线瘢痕，皮片要紧贴创面，包扎前用生理盐水再次冲洗皮下，术毕手置功能位加压包扎。
结果
本组病例皮片100%成活14例，90%成活2例，术后2例皮片下出现瘀血，剪开引流后皮片成活。术后手的外形、功能、生长发育均不受影响。
讨论
为了尽可能保存手的功能，手背部深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，在烧伤面积不是太大，有足够供皮区，且患儿全身条件允许的情况下均应早期削痂植皮。大面积烧伤患儿待病情平稳后，在四肢切削痂同时，功能部位用大张皮覆盖。既往我科部分患儿因失去早期削痂时机，手部创面溶痂后肉芽创面植皮，愈合后瘢痕增生明显，从而影响手的功能。本组患儿无一例发生瘢痕挛缩。
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