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小儿肛肠外科20年回顾

  来源:120online      日期:2007-05-07
中华小儿外科杂志2000年第2期第21卷二十年回顾作者:刘贵麟...

  小儿肛肠外科是小儿外科重要的组成部分,我国小儿肛肠外科专业始终得到老一辈专家的指导和培育,近年来先后召开小儿肛肠外科专题研讨会4次。1994年4月在第三届全国小儿外科学术会议期间,成立了肛肠学组。与小儿外科同道一起致力于小儿肛肠疾病的研讨,20年来取得了很大发展。有关肛肠方面的论文无论是质量还是数量均在小儿外科领域占有重要地位。最近又有新的小儿肛肠外科专著问世,这些无疑对小儿肛肠外科的发展起了重要推动作用。

  在先天性巨结肠方面 本病始终为小儿肛肠外科重视的课题。20年来,该病的临床和基础研究都取得了很大的成就。20年前,根治性手术仅在大、中城市的儿童医院和教学医院中开展,对新生儿巨结肠或合并中毒性肠炎、重度营养不良的病例死亡率持续在10%左右,严重并发症的发生率也较高,手术方式多采用Duhamel原式。目前广大基层医院也能开展根治性手术。年龄不断提早,不少医院开展了新生儿巨结肠根治手术。手术方式不断改进。人们根据自己的经验,选择不同手术方法。对手术要点的认识逐渐趋于统一。即:尽量减少盆腔解剖、拖出肠管与肛管作斜吻合,务必使吻合口宽阔, 消除闸门、保留括约肌的功能。加之充分的术前准备和手术技术的提高以及胃肠道外营养的应用,目前在国内所采用的各种根治性手术治愈率均大大提高。总手术死亡率<3%。严重并发症发生率已接近发达国家水平。诊断方法除传统的钡灌肠外还包括直肠肛管测压研究、直肠粘膜活检、 胆碱脂酶测定和直肠肌电图等的应用,提高了诊断准确率。同时还注意到了先天性巨结肠根治术后远期肛门功能方面的问题,进一步提高了患儿的生活质量,但从总体上看国内发展仍不平衡,根据发表论文的统计, 部分医院并发症的发生率仍较高。因此,降低并发症、提高远期生活质量,仍是今后需要努力解决的问题。

  在基础研究方面,关于先天性巨结肠的基因定位已有相当多的报道,鉴于本病家族性发病倾向,家族性发病约占3.6%~7.8%,长段型的阳性家族史为10%。因此,在遗传学方面的研究已越来越受到重视。更多学者认为RET原始致癌基因的突变在本病发病中起到重要作用。但这些研究还是初步探讨,应用基因协助诊断和治疗仍有很长的路要走。在对神经节细胞的类型研究方面,继1971年Meier-Ruge指出神经元性发育异常后,1991年国内首次提出关于巨结肠类缘病,此后对先天性巨结肠类缘病的概念已被更多的学者所接受。有关类缘病的诊断及治疗方法的探讨正在不断引向深入。

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