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实验性肢体延长关节软骨组织病理学变化

  来源:120online      日期:2007-05-07
中华小儿外科杂志2000年第2期第21卷Ilizarov技术研究作者:李承鑫 潘少川 陈晋杰单位:李承鑫(100045 首都医科大学附属北京儿童医院外科)潘少川(100045 首都医科大学附属北京儿童医院外科)陈晋杰(100045 首都医科大学附属北京儿童医院外科)...

  三、统计学分析

  对显微分光光度镜测量结果进行统计分析,结果见表1。3组实验侧之间行单因素方差分析,每组实验侧与对照侧间行均数t检验。P<0.05,差异有显著性。

表1 关节软骨非钙化层基质沙黄O染色浓度(光密度值,±s)

  肌肉和骨组织再生的速度和最大潜力是不同的。已证明骨痂牵拉肢体延长,每天1mm的延长速度对牵开间隙的骨再生是最适宜的[2],但对于肌肉的生长可能过快[5],因此对截断骨的较大幅度牵开会受到肌肉的抵抗,导致临床中出现足下垂、关节活动度减少甚至脱位等问题。在胫骨延长中,小腿三头肌产生了对牵开的最大抵抗力,由于其附着在股骨髁,因此延长中其增加的张力会导致膝关节面相互压力的增加[6]。压力大小取决于延长速度、延长幅度及软组织原来的状况等。

  Salter等[7]经实验发现两个关节面持续压迫达2~6周后,65%的动物可导致关节软骨受压部位的坏死,因而提出“压力坏死”。其原因是关节软骨持续受压妨碍滑液到达受压区的表面及受压区软骨中营养液在基质中的扩散,结果软骨细胞坏死,基质排列紊乱,最后,两种成分都液化并消失。本实验结果与以上描述相似,可认为是延长时关节面的相互压迫所致。机械应力在调节软骨细胞的代谢活动及维持基质的结构中非常重要,过大的应力可引起软骨基质中蛋白多糖含量的丢失及合成的减低。本实验组间蛋白多糖沙黄O染色浓度的差异可反应关节软骨所受压力的不同:延长35%时浓度过大,延长15%时浓度中等大小。

  延长后长期或永久性关节僵直是真正的并发症,其发生率与延长幅度大小有关。它包括关节僵硬和关节强直。前者是肢体长期外固定而不注意功能锻炼导致关节外组织发生纤维性粘连。后者是由于关节软骨遭到破坏后,骨端间由纤维组织相连,以后纤维缩短、骨化使骨端融合,产生骨性强直。前者经过加强功能锻炼后多能恢复。但关节软骨不易发现的不可修复的破坏对关节功能的远期影响有待进一步观察。

(本文图1~9见封三)

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